八珍汤在骨科中运用的相关探讨

刘美丁

【摘 要】八珍汤作为补益剂中气血双补之剂，具有补益气血的功效。而在骨科中，手术为“金创”之伤，手术所致机体气血亏虚，脉络失和亦属于气血两虚之证。八珍汤除开运用于骨科，甚至在肿瘤、妇科、神经内科等领域也多有涉及，本文就八珍湯在骨科中的运用展开探讨。

【关键词】八珍汤;失血;骨科

【中图分类号】R197.7   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0062-02

八珍汤由当归、川芎、熟地、白芍、人参、茯苓、白术，甘草这八味药物组成，有益气补血之功效，主治气血两虚之证。面色萎白无华，头晕目眩、四肢倦怠乏力、少气懒言、心悸怔忡、饮食减少、舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力，这都是气血两虚证的证治要点。八珍汤其实是四君子汤加上四物汤所组而成，四君子汤由人参，茯苓、白术、甘草，这四味中药构成，四物汤则由当归，川芎、熟地、白芍这四味中药组成。方中四君子汤健脾和中，四物汤养血和血;两者作用，使补血不滞血，和血不伤血，益气兼顾养血。

骨科手术属“金创之伤”，手术血液丢失，血为气之母，血液丢失了，血中承托的气也随之丢失。正因为术中血液丢失、术后隐性失血，因此术后患者容易气血两虚。从八珍汤的配伍来看，充分体现了血为气之母，气为血之帅的原理，助阳以和阴，益气而生血，更达补养气血的效果。

1 八珍汤在骨科运用的三大优势

1.1 减少术后隐性失血 手术前的禁食、水，已使得机体气血运行紊乱。止血带的运用使骨科手术易获得较好的术中视野，但当手术结束，松开止血带之后，患肢会有反应性扩张充血，此时血管内皮释放相应激活物使得纤维蛋白溶解活性增高，隐性失血增加，这也是术后隐性失血的主要的原因。

1.1.1 从骨科四肢骨折手术方面来讲，钟飞[2]有研究表明，老年股骨转子间骨折PFNA术后隐性失血量较大，从术后第一天实验组开始连续服用八珍汤至一周，与对照组对比，服用八珍汤可以提升老年股骨转子间骨折PFNA术后血红蛋白、红细胞容积，减少术后隐性失血量。从术后第3天实验组较对照组隐性失血量爬升缓慢。术后第7天，组间对比明显，疗效进一步显现，八珍汤治疗效果明显，减少了患者术后隐性失血量。任学通等人[3]，在老年股骨粗隆间患者中，实验组使用八珍汤，与对照组相比较，血红蛋白及红细胞普遍增高，贫血得到改善，临床应用满意度较高。

1.1.2 从关节置换角度来看，随着社会经济水平的发展升上，人们对于日常生活质量的要求逐渐提升，许多膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、或者达到需要换髋的患者，开始接受全髋、半髋、全膝等关节置换这个治疗方法。而关节置换则又是骨科手术中等级最高的手术，这种高难度的手术不管是从难度还是时间层面来说，对于患者都是较大的打击。关节置换的手术失血量大，有引流管的患者可以肉眼看到较多的引流血性液体，而未放置引流管的患者，也可从术后复查的血常规中可以看到术后隐性失血量较大。吴理中等人[4]在全膝关节置换中，运用八珍汤减少全膝关节置换患者术后隐性失血量，研究表明，在术后第7、14天的血红蛋白数量减少值的水平较对照组的血红蛋白数量减少值低;除开对比血红蛋白数量的降低，还对比了输血率，实验组口服八珍汤患者的输血率较低，有效减少了术后输血，降低了输血潜在的相关风险。宋玉成等人[5]应用中药八珍汤结合围手术期血液管理减少对老年患者关节置换后出血，促进术后血液中血红蛋白回升。罗天[6]对膝关节置换中的实验组运用了加味八珍汤，观察到加味八珍汤能减少膝关节置换患者术后的隐性失血量，在术后的第3-7天，血红蛋白、红细胞容积增加值方面，实验组明显高于对照组，说明在术后隐性失血量方面疗效显著。

1.2 快速康复 随着人们生活水平质量的提高，改变外科传统康复模式，减少手术患者应激及并发症，尽快提高病人舒适度，以达到快速康复。近年来，各大医院都争相开展快速康复项目。季文辉[7]设置观察组术后口服八珍汤，观察术后第3、14天不但在隐性失血方面较对照组低，而且还在疲劳视觉模拟评分，简明心境量表、围手术期疲劳测量方面较对照组评分低。研究表明，服用八珍汤有效减少髋关节微创置换患者术后隐性失血量，缓解术后疲劳，缩短使用助行器辅助下行走时间，这都表明了术后快速康复这个理念得到了较好的实施。

1.3 减少肢体肿胀 肢体肿胀也是一直骨科中需要关注的一个指标，许多病人经常会存在这样的疑问：“为什么自己做了手术的那边还在肿胀，伤口要什么时候才能消肿呢？”这不仅是病人关心的问题，同样也是医生需要重点关注的指标。从术前贯穿到患者完全痊愈，术前肢体如若肿胀程度厉害，不仅推迟了手术时间，还延长了住院率、床位周转率;术后患者常会关注患肢肿胀程度，如果肿胀程度较厉害，还会加重病人的心理负担。罗天[6]对于加味八珍汤的研究表明不仅可以减少术后隐性失血量，随着服用加味八珍汤的时间延长，还能够减轻膝关节置换患者术后膝下肢肿胀的程度，这对于减轻患者心理负担起到了积极作用。

2 八珍汤在骨科运用的作用机理

八珍汤在骨科方面运用广泛，不仅是在减少骨科术后患者隐性失血量的方面，还是在加速骨科快速康复层面，还是在减少肢体肿胀层面上看，八珍汤都起到了积极地作用。从现代药理学机制来看，八珍汤能促进实验动物骨髓细胞增值，能刺激血清EPO生长因子产生，增高EPO数值。这都表明了八珍汤的“升血”作用。减少了患者术后隐性失血量，从另一个方面上来看，这也减轻了患者患肢肢体肿胀。八珍汤还可以提高血浆纤维连接蛋白、血浆黄醛结合蛋白水平、血浆前白蛋白、血浆转铁蛋白水平，以来达到减轻患者术后疲劳的状态;而减轻了患者术后疲劳状态，这就有利于患者下肢力量的回复，从而使得患者可缩短了需要在脱离助行器辅助下行走的时间;减轻患者患肢肢体肿胀程度，减轻了患者的心理负担，这些方面都可以促进患者快速康复。符合现代医学中将快速康复运用于临床中，提高患者的满意率，缩短了住院时间，也降低了需要长期卧床而致使的血栓、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生几率，加速了床位周转率，提高了床位利用率。

3 结束语

综上，八珍汤这一作为气血双补的基础方，在骨科方面上运用广泛，具有一定的临床正面积极性，值得研究者在临床上辨证后推广运用。但也存在一定是不足，特别是在基础研究方面，复方汤剂的有效成分和生物利用度，基因通路的相关知识，仍然有待进行进一步深入研究，将八珍汤的机理阐述的更细致、研究的更透彻来服务于临床。

参考文献

[1] Pattison E， Protheroe K， Pringle R M， et al. Reduction in haemoglobin after knee joint surgery[J]. Ann Rheum Dis， 1973，32（6）：582-584.

[2] 钟飞. 八珍汤对老年股骨转子间骨折PFNA术后隐性失血影响的研究[D]. 广西中医药大学中医骨伤科学， 2019.

[3] 任学通， 张怡， 刘婷， 等. 八珍汤在老年股骨粗隆间骨折患者术后应用的疗效观察[J]. 陕西中医， 2016，37（11）：1492-1493.

[4] 吴理中， 杜奇涛， 冯学涛. 术后口服八珍汤对全膝关节置换血红蛋白降低的研究[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016（16）：85-86.

[5] 宋玉成， 邓迎杰， 刘振锋， 等. 围手术期血液管理与中药八珍汤对老年关节置换后血红蛋白及高凝状态的影响[J]. 中国组织工程研究， 2016，20（53）：7925-7931.

[6] 罗天. 加味八珍汤对全膝关节置换术后隐性失血的影响[D]. 广州中医药大学， 2017.

[7] 季文辉. 八珍汤对髋关节微创置换术后加速康复的影响[D]. 南京中医药大学， 2019.

作者简介：谭瑜（1970.9—），男，汉族，籍贯：山东省济南市，单位：天桥区大桥镇卫生院，职位：科主任，职称：副主任医师，研究方向：中医。