更年期该不该补充性激素?

何咏梅

对于女性来说，更年期是一个正常的生理过程，必经的一个阶段。更年期女性身体变化明显，雌激素水平降低，有时可能诱发系列的不适症状，影响女性朋友的身心健康。有学者认为，更年期可补充性激素，缓解该阶段的不适。另外，也有部分学者认为，激素治疗存在风险，不建议使用。那么，到底更年期要不要、该不该补充性激素呢？希望通过本文的分享，您对更年期补充性激素这一事情有一个全新的认识。

更年期有何表现？可否激素治疗？

很多更年期女性朋友由于雌激素水平降低，出现系列相关的症状，如头痛、心悸、眩晕、失眠、耳鸣、激动易怒、焦虑不安或者情绪低落等，伴有潮热表现，反复短暂性面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，轰热，继而出汗。另外，部分更年期女性还可能出现关节肌肉酸痛、腰背疼痛等症状。随着时间推移，老年阴道炎、膀胱炎及尿道炎等病症相继出现，性功能减退，多数老年人身高变矮，弯腰驼背，容易发生骨折。

更年期给予激素治疗是有一定科学性的，换言之，更年期补充性激素是可以的，但我们必须意识到激素治疗是一把“双刃剑”。激素替代治疗，可消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女生活质量。但是，激素治疗可能增加脑卒中、血栓、乳腺癌的发生风险，和其他药物一样，有利有弊。当然，恰当合理补充性激素，我们可以最大程度上获益，降低风险，这也是20世纪90年代后学者们探究的一大热点，也是围绝经期及绝经后女性朋友关注的一个话题。

更年期补充性激素

一、兼顾适应症与禁忌症

激素治疗是一种医疗措施，应用前，我们必须弄清楚它的适应症与禁忌症，这也是关键所在。

适应症：（1）绝经相关症状，如潮热、睡眠障碍、盗汗、疲倦、易激动、烦躁、情绪不振、轻度抑郁等。（2）泌尿生殖道萎缩，阴道干涩、反复性阴道炎、排尿困难、尿道炎、膀胱炎、尿频、急迫性尿失禁、夜尿次数增多等。（3）骨质疏松症危险因素，或者是绝经后骨质疏松。

禁忌症：（1）雌激素依赖性肿瘤，子宫内膜癌、乳腺癌、黑色素瘤。（2）原因不明的阴道出血。（3）系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。（4）近半年内患血栓栓塞性疾病。（5）严重肝肾疾病。（6）脑膜瘤。

需要注意的是，以下情况慎用激素替代疗法：（1）子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫内增生症。（2）严重高血压与糖尿病。（3）血栓栓塞病史，胆囊疾病，偏头痛。（4）癫痫、哮喘、垂体高泌乳瘤、乳腺癌家族史。

如果更年期选择性激素治疗，一定要把控适应症与禁忌症，有适应症者且排除禁忌症后，才可给予性激素治疗。有激素治疗适应症且合并其他疾病，排除禁忌症后，也可以选择性激素治疗，但需控制其他疾病。更年期的症状多种多样，很难分辨是否与更年期有关系，如果没有激素治疗禁忌症，可短期试验性给予性激素，持续观察1个月后，再决定是否继续使用。

二、早期应用，利大于弊

研究证实，更年期补充性激素的风险主要体现在以下几方面：第一，增加深静脉血栓风险系数，已有临床证实这点，但是，亚洲人群较少发现。第二，增加脑卒中风险系数。第三，增加乳腺癌发生机率，一般来说，用药超过4年才可能增加风险，短期内应用发生乳腺癌的风险不会增加。

基于上述危险因素，很多更年期女性不愿意尝试激素治疗，但是，如果仅仅是顾虑潜在风险，甘愿忍受疾病折磨，也是不对的。那么，我们应该如何降低性激素治疗的危险因素呢？除了严格把控适应症及禁忌症之外，有专家建议尽早补充性激素，效果越好，且风险越低。另外，强调低剂量、个体化给药，在医生的指导下，治疗全过程密切观察乳腺及子宫内膜的情况，监测凝血功能与肝肾功能，一旦出现异常，尽早处理。

三、更年期正确补充性激素

现如今，关于绝经后女性补充雌激素，专家基本上达成以下共识：（1）绝经后女性伴有绝经症状、骨质疏松高危因素，子宫已经切除者建议给予雌激素，而子宫完整者可给予雌、孕激素。（2）在适应症范围内，权衡利弊，益处超过风险，表明有应用的价值。（3）绝经早期，给予激素替代治疗，可缓解症状，防止骨丢失，且可保护心脑血管。（4）绝经后，持续用药5年，是相对安全的。若是用药超过5年，需评估利弊，在女性朋友知晓潜在风险的前提下，坚持随访基础上，可继续用药。（5）有效剂量降低至最低，根據个体化特征，选择用药种类与使用途径，制定个性化治疗方案。（6）通常1年评估利弊1次，决定是否需要继续应用。

综上，更年期可以补充性激素，但是需严格掌握适应症与禁忌症，根据个体化特征，尽早针对性用药。