如何治疗重症脑出血？

尹祥

脑出血是发生在中老年人群中的主要疾病之一。尤其是脑卒中患者，发生脑出血的概况非常之高，若不幸患上脑出血，将会对患者带来行动不便、语言障碍等不同程度的困扰，重症者还会遭受生命健康的威胁，风险与危害程度均较高。

1 什么是脑出血和重症脑出血

脑出血又名脑溢血，主要指脑实质内血管破裂出血，但排出外伤原因。此疾病在脑卒中占据着20%-30%的比重，且急性发作期可达到30%-40%的致死率，危害性极大。多见高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤、微血管瘤等原因，此外也同血液因素、气候变化、不良嗜好、用力过猛以及情绪波动、过渡劳累等息息相关。主要以冬春季的发病概率最高，可表现出不同程度的语言、運动障碍，意识障碍，头晕头痛，呕吐和眼部症状等。

而重症脑出血为脑出血最为严重的阶段，主指出血量多，脑内组成有血肿大块，脑部组织受到直接破坏者，或是出血部位位于小脑、脑干、脑室等关键部者。一般而言，重症脑出血患者以昏迷状态居多，病情十分危重，机体内的多个系统、脏器均面临着巨大考验，临床必需予以细致的检测和护理，以促进疾病的转归和预后。

2 如何治疗重症脑出血

就重症脑出血患者而言，首先必须考虑送入重症监护室（ICU），并予以开颅手术进行脑内淤血的排出。但具体的方案还应根据患者的实情进行对应调整。

2.1 高血压控制 重症脑出血患者首先必须检查是否合并高血压症状，若血压低于200/110mmHg，则无需进行降压处理;若有血压增高者，则必须予以降压治疗。降压程度必须以原有的高血压水平为基础，降至略高于平时水平则最佳，过快的血压骤降不益于脑血液循环的自动调节功能;若在平时血压状况未知的情况下，则下降幅度应控制在20%以内，最高不超过25%，以140-160/90-100mmHg范围为宜。同时，降压方法也应恰当选择，若使用降压效果过快的药物，甚至可能深化脑部缺血状况，增加脑部AIT频度，对患者的恢复不利。因此必须以缓慢、循序渐进的方式进行血压稳降，临床一般以中成药（珍菊降压片）使用最多，每次2片，每日3次，可达到良好的降压效果。

2.2 脑水肿、颅内压控制 临床对脑水肿和颅内压的控制一般选用2种药物，具体如下：

（1）甘油：以温水口服或静脉滴注。口服则选用甘油盐水（50%），首次剂量100ml/次，次后剂量则控制在60ml/次，每隔4小时服用1次，每日4次;静脉滴注则选用甘油静脉制剂（10%），每次滴注500ml，每日2次。

（2）甘露醇：选用浓度为20%的甘露醇静脉制剂，剂量为125ml，每间隔4-6小时滴注1次。与速尿（40mg）静推交替使用效果更佳，但使用4小时后，若患者尿量低于250ml，则应以及停用，查看肾脏是否异常。

2.3 止血药与凝血药的应用 脑内动脉出血使用药物治疗的效果不佳，一般无法实现制止效果，但针对渗血、出血或是消化道出血现象，予以止血药和凝血药可实现药效作用的发挥，因而脑出血病人也具备一定适用效果。

2.4 手术治疗 手术治疗是临床最常用也是最直接的治疗方式。主要以颅骨钻孔、骨瓣形成等手段进行脑出血血肿的清除。 CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法则为典型的手术治疗方式之一，在重症脑出血患者中的价值十分显著。对于该类脑出血患者，用CT进行引导定位，将血肿吸出，再与灌肠、鼻饲（方禹功七厘夺命汤）相配合，效果可观，可达到91%左右的有效度。以上方式的优势诸多，方法简便易操作，安全有效，对特殊设备的需求少，且手术采用局部麻醉形式，麻醉风险低，创伤小，手术时间短，再加之尿激酶的作用，可帮助血肿的全面吸出，对老年人群和体质虚弱人群均具备适用性。

3 脑出血的预防和注意事项

3.1 预防措施  （1）稳定血压：若出现早期高血压现象，则应就医治疗，并按时服药，定期复查。（2）调节情志：树立积极乐观的心态，避免过度悲伤和过度喜悦，减少情绪波动。（3）合理饮食：饮食尽量以低盐、低脂、低糖为主，尽量减少内脏、油炸等食物的摄入，同时禁烟禁酒，多进食蔬菜、水果和膳食纤维，保证营养的均衡。（4）保证每日饮水：注重每日饮水量的摄入，保证体内水分充分，促进血液稀释。生活中养成定时饮水习惯，尤其注意晨起空腹水的饮用。（5）减少劳累：减少体力支出和脑力消耗，以免出现超负荷所致的脑出血。

3.2 注意事项 （1）脑出血患者应以卧床休养为主，生活起居尽量在床上进行，强调护工和家人的帮助作用，同时必须2小时进行一次体位更换。 （2）脑出血患者应保持心情的舒畅，树立乐观心态，与医师积极配合，做好疾病的治疗和恢复。（3）若出现失语或瘫痪现象，应注意调整心态，此现象是可逆转的，在医护人员的帮助下，可进行恢复训练。（4）病情稳定后，应在医嘱下进行瘫痪肢体的运动护理，并与针灸等物理疗法配合，促进肢体康复速度。

4 结束语

总而言之，重症脑出血的风险程度较高，但临床中通过一系列治疗手段可对脑部损伤进行降低，而血肿清除手术便为其中一种关键的治疗手段。但不论是哪一种治疗手段，治疗后均需注意卧床休养，保持积极乐观的心态，在医师的指导下进行康复训练，平时生活中也应注意预防，确保饮食合理、情志合宜、饮水得当，养成健康良好的生活习惯。