超声怎么诊断脂肪肝与酒精肝

刘堂秀

酒精肝是很多见的一种肝病，也被称为酒精性脂肪肝，它主要是因为长时间的喝酒而造成的，严重可发展成肝硬化或是肝癌;而脂肪肝是一种肝弥漫性病变，主要指有30%的肝细胞在组织上出现了一种脂肪病变，脂肪肝发病后并没有典型症状，很容易被忽视，在病情不断加重下，中度脂肪肝会有肝痛和肝大的表现，重度脂肪肝病人就会出现恶心呕吐、黄疸、食欲不佳以及肝功能出现异常等，时间长了会发展成肝硬化，经治疗后会完全康复。目前对于酒精肝和脂肪肝最常用的诊断方法就是超声诊断，该方法对病人带来的创伤小而且应用率很高。下面我们一起聊聊超声对于脂肪肝和酒精肝的诊断。

1 脂肪肝和酒精肝超声下的诊断标准

1.1 脂肪肝超声诊断下图像特征 轻度脂肪肝：肝脏形态大小几乎正常，看不到明显变化，而且边缘比较锐利，肝的表面看起来也很光滑，实质回声分布比较密集，前场回声有明显的增强，远场回声不够显著，而且有三分之一的减弱，后缘可见到清楚的轮廓，而且肝内的管状结构非常清晰。

中度脂肪肝：肝脏的形态和大小会有轻度的变大或是几乎没有变化，前场回声还是有很明显的增强，远场回声和后场回声出现了明显的减弱情况，肝内的管状结构看起来很模糊，但可以辨认出来，病人的肝功能基本处于正常工作状态，但病人常会感觉乏力和疲劳等，而且有一部分病人通过实验室检查，还可的发现甘油三酯有明显的升高状况。

重度脂肪肝：肝脏会有明显的增大，形态看上去非常饱满，边缘比较钝，肝实质的回声明显增强，而且回声区比较密集，前场回声主要表现为“云雾”状态，后场远场没有探查不到回声会使回声呈三分之二的减弱状态出现了低回声，后缘有比较模糊的轮廓，肝实质回声与胆囊壁的回声结合比较模糊，似乎像胆囊炎，不能辨别出冠状结构，病人会出现腹部胀痛和疲惫无力等症，而且高密度脂蛋白水平明显下降，甘油三酯明显的升高。

1.2 酒精肝超声诊断下图像特征 轻度酒精肝：肝脏的形态和大小可能会有微小的增大，但并不明显，后场回声呈现出“云雾”的状态，很细密，前场回声增大明显，后场回声呈衰减状，肝静脉和血管状态却很难清晰探查到，而且门静脉管腔中的回声明显有减弱，但病人并没有出现腹水，肝脏扩张也并不明显。

中度酒精肝：可称为肝炎，肝脏可能有增大的表现，也可能是正常的，肝实质回声可能正常也可能是增强，但是肝内的门静脉和分支可探查到有平行管状结构，在彩色多普勒声像图检查下，还能探查到多条或是一条肝动脉分支呈扩张状态。

中毒酒精肝：可称为肝硬化，肝脏体积呈现缩小状态，也可能是正常的，包膜看起来不够光滑，而且变厚，肝实质回声增强的比较明显，表现出弥漫性的特点，门静脉有明显变宽的迹象，而且通常还会出现腹水、胆囊壁水肿和脾脏肿大的情况。

2 酒精肝与脂肪肝的治疗

2.1 酒精肝的治疗

戒酒：酒精肝治疗方法中最重要的一点就是要戒酒。如果是普通的酒精肝在及时戒酒后的几周或是几个月后病理表现就会明显改善，病死率也明显下降;严重的酒精肝，戒酒和药物支持不一定能改善病症;如果凝血酶原活动度降低或是出现腹水酒精性肝硬化时，病情就会反复发生，戒酒很难逆转;无论哪种酒精肝，发生时一定要戒酒，再针对性的治疗。

营养支持：酒精肝的病人一定要注意营养支持，在戒酒的基础上多摄取高蛋白质食物，多补充维生素C、维生素B和维生素K等食物。

心态治疗：酒精肝的病人平时要注意心情愉悦，时刻保持一个乐观的心态，大家都知道，怒则伤肝，所以生活中积极乐观的心态对疾病的康复有很大好处。酒精肝病人轻度时可以通过养生来缓解疾病的发展，重度酒精肝在积极治疗的同时也要注意情绪的管控，提高治疗效果。

药物治疗：细胞保护类药物，主要是保护肝细胞，减少其凋亡，比如依尼前列腺素可对毒性因子造成的肝损伤有细胞保护作用，对酒精肝有明显的改善作用;星状细胞抑制剂，首推是干扰素，具有广谱抗病毒、抗肿瘤和提高免疫等作用，抑制病毒细胞的复制，还可增强NK细胞的活性。

2.2 脂肪肝的治疗 良好的生活习惯：有专家表明，经常不运动或是运动量很少更容易得脂肪肝。人们运动量越少，脂肪的沉积情况就会越严重，越是这样人们就越不爱运动，于是形成了一个死循环。如果想打破这样的死循环就要每天坚持做运动，养成运动的好习惯，珍惜每一个上下班的时间来运动。办健身卡也是一个很好的激励自己运动的方法，办卡需要花钱，如果再不去运动，钱浪费了自己会心疼。其实运动是可以促进身体脂肪消耗的方法。平日里行走、仰卧起坐等都是很有益的运动。

合理膳食：饮食不合理不健康也是引起脂肪肝的重要因素，日常饮食中要多注意，多吃蛋白质含量高和维生素丰富的食物，比如瘦肉、豆制品和河鱼等，还有新鲜的蔬菜和水果等;要少吃糖类食物和高脂肪食物，動物脂肪和甜食尽量就不要吃了，如果很想吃就少吃一点，晚睡前不要吃零食，更不要加餐，油腻和油炸类食物也要少吃，保证营养均衡，不要暴饮暴食，饮食合理健康。

药物治疗：当发生脂肪肝时，专家表示就该用药保护肝脏了。根据我国肝病诊疗指南，推荐使用易善复进行治疗。脂肪肝早期就用药干预治疗，可有效减少肝脏内沉积的脂肪，也会加速细胞膜的再生和稳定，帮助肝脏恢复正常的消化、代谢与免疫等功能。

去除病因治疗：祛除一切可能会引起脂肪肝的因素。要戒酒，多吃高蛋白的食物，多会有效降低肝内脂肪。肥胖的人要减肥，有糖尿病的人要积极治疗糖尿病等。

总之，肝脂肪在临床上是很多见的一种肝性疾病，发病因素多与血糖高、缺少蛋白质、肥胖、营养不良以及慢性感染等有关，脂肪肝是可逆转的，所以在早期发现，积极进行治疗，可使其痊愈。酒精肝在临床上分为三种，即为酒精性肝硬化、酒精性肝炎和酒精性脂肪肝，临床上没有典型的症状，多会出现轻微的肝功能异常，有的肝功能表现也正常，所以在诊断上难度很大。超声检查具有方便、无痛，而且可直观疾病的状态，在临床上广泛应用。而且也可提高酒精肝和脂肪肝的检出率，可以在早期进行有效的治疗，缩短的整体的治疗时间。超声诊断是通过超声表现来完成疾病检测分析的一种方法，医生根据病人的生理变化或是组织结构的形态来诊断出疾病的信息，为之后的治疗提供重要的可靠依据。通过上面对酒精肝和脂肪肝的超声检查及治疗介绍，相信大家对这两种肝病有了很深的认识，希望可以帮助到大家。