正视短效口服避孕药

2019-12-13廖志晓邓跃扬

食品与健康 2019年12期

廖志晓　邓跃扬

在我国，已婚育龄妇女采取避孕措施的比例只有1.69%会服用短效口服避孕药。汇总文献数据显示，我国因避孕意识不足、未采取避孕措施发生意外妊娠所致的人流比例高达50.3%，因避孕失败发生非意愿妊娠而进行补救性人流的比例也高达43.9%。尽管人工流产总体上安全系数很高，但毕竟属于创伤性操作，手术者中有一定的、不可避免的副反应和并发症。尤其是，重复流产和年龄较轻尚未生育的青春期流产，会给生殖健康带来损伤，比如宫腔粘连、月经异常，甚至继发性不孕。

短效口服避孕药没那么可怕

正确的避孕方式有很多，男性可以采用避孕套或输精管结扎的方法，女性可以采用药物避孕、放置宫内节育器等方法。其中，药物避孕中的短效口服避孕药用于临床近50年，除安全、有效之外，更由于其可由妇女自行决定和掌握使用或停用，已成为发达国家主要的避孕方法。然而，不少中国女性对短效口服避孕药的了解不全面，存在误解，从而抗拒吃药。其实，与意外怀孕导致的人工流产对女性的伤害来比，短效口服避孕药安全性很高。

短效口服避孕药为人工合成的孕激素和雌激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变宫颈黏液的性状、阻止精子穿透、改变子宫内膜的形态、干扰受精卵着床等机制而达到避孕的目的。如果能够正确使用，其避孕有效率达99%以上，是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。

在过去50年间，短效口服避孕药药物成分在不断改进：雌激素幾乎都是炔雌醇，但剂量从150 微克降至20～35 微克;孕激素更新换代，从第一代的炔诺酮、第二代的左炔诺孕酮，发展到第三代的去氧孕烯（地索高诺酮）和孕二烯酮，直至目前第四代的屈螺酮。现代短效口服避孕药通常为20～35 毫克的雌激素+第二代以后的孕激素。其在保持近100%避孕疗效的基础上，还呈现出更好的安全性及除避孕以外的健康益处，更符合广大育龄女性健康需求。

目前，常用的第三代口服避孕药有妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）、敏定偶（孕二烯酮炔雌醇片），第四代口服避孕药有优思明（屈螺酮炔雌醇片）、优思悦（屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ））。它们的疗效基本相同，但因药物中孕激素种类不同、雌激素含量不同，所以又各有特点。达英-35含环丙孕酮，有较强的抗雄激素活性，因此在临床上主要用于治疗痤疮、多囊卵巢综合征等高雄性激素症状。优思明、优思悦中的屈螺酮，更接近天然孕酮的药理特性，降雄激素作用没有达英-35强，但副作用更少，能控制水、钠潴留，控制体重，改善经前不适。

正确使用安全有效

多数牌子的短效口服避孕药一般是每盒一板，每板 21 片。以避孕为目的服用，需要从月经周期的第一天（即出血的第一天）开始服药，每天一片，连续服药 21 天，再停药 7 天，然后继续服用下一盒药。需要注意的是，应该定时服用，即最好在每天的同一时间服药。避孕药不能漏服，因为短效口服避孕药剂量低、代谢快，一旦漏服，避孕效果会大打折扣。如果漏服，若在12小时之内，应立即补服，并在常规时间服用下一片药物。超过12小时后，则应根据说明书采取相应的补救措施。

可能会出现的不良反应：

1.类早孕反应：由于避孕药的成分主要是孕激素，因此服药者可能出现类早孕反应，如头昏、疲倦、恶心、呕吐等。一段时间后，这种不良反应会减轻或消失。

2.阴道流血：多发生在漏服药之后，或因体内雌激素不足所致。

3.闭经：约1%～2%的妇女服药后发生闭经，常发生于月经不规则的妇女。如用药后出现闭经，应停用避孕药，改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物。

4.体重变化：有些妇女服药后体重会增加，这可能是由于避孕药中的孕激素成分的弱雄激素活性促进体内合成代谢引起，也可因雌激素使水、钠潴留所致。如遇此类情况可以改用含有屈螺酮成分的避孕药，如优思明。

一般来讲，这些副反应较轻微。如果对某一种药物产生不耐受反应，女性可以通过改变避孕药的种类而减轻副反应。

不必谈“激素”色变

大家一看到短效口服避孕药是“激素”，就会抗拒使用此类药物。但激素“好”与“不好”，还要看激素的种类、功能和剂量。

平时我们说的激素，大部分是指糖皮质激素，它是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。根据作用时间的长短，可以分为长、中、短效三类，如地塞米松属于长效，强的松（泼尼松）属于中效，氢化可的松等属于短效。这类激素目前主要用于许多自身免疫病和体内免疫紊乱所导致的疾病，如系统性红斑狼疮、原发性肾病综合征等。此外还用于抗休克、重症感染的抢救中以及过敏性疾病的治疗。最常见的副作用包括体重增加和情绪波动大，长期大量服用会引起满月脸、消化道溃疡等不良反应，严重的还会引起股骨头坏死。

而短效口服避孕药中的激素为人工合成的雌激素和孕激素，其结构和作用与人体分泌的激素非常接近，并且通过模拟人体自然状态从而发挥药效。另外，现代短效口服避孕药中的雌孕激素剂量一般比较低，因此并不会导致像糖皮质激素那样的副作用。