基于护理结局分类的护理干预对前列腺良性增生患者术后康复的影响

2019-12-13张志超王丽叶姚丽

现代临床护理 2019年9期

张志超，王丽叶，姚丽

（冀中能源邢台矿业集团总医院外三科，河北邢台，054000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）临床表现主要为尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等，通常发生于40岁以上男性，我国男性60岁时发病率大于50%，80岁时发病率高达83%。随着我国人口老龄化趋势加剧，BPH 发病率不断增高［1］。作为慢性进展性疾病，BPH 迁延不愈影响患者生活质量甚至导致患者产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪［2］。因此，但采用合理的护理方案对BPH 患者进行术后护理及心理疏导，提高患者的治疗依从性增强手术治疗效果，改善患者的负性情绪［3］。然而现有护理方案并未以患者护理结局为导向，在实施过程中可能影响造成BPH 患者术后生活质量下降，最终对患者躯体健康、心理健康造成影响。护理结局分类（nursing outcomes classification，NOC）是通过对一个连续体上测量，对护理措施有反应的个体、家庭或社会的感知、行为或状态的分类［4］。NOC 为美国护理诊断和护理措施分类的补充，NOC 依据患者的症状和体征提出护理问题，在为患者制订具体护理措施时NOC的干预系统提供指引。本研究基于NOC，以解决老年BPH 患者术后护理问题为主要目的，建立明确的护理目标，围绕护理结局制订术后敏感指标的护理流程及干预方案，取得良好效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月—2017年12月在本院行BPH 手术的150例患者为研究对象，按照入院先后顺序对研究对象进行统一编号，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各75例。其中由于并发症和自行退出等原因研究组患者退出8例，对照组患者退出10例，研究组67例，对照组65例。①对照组：年龄66～85岁，平均（70.06±3.86）岁，病程＜5年33例，5～10年22例，10年以上10例；文化水平初中及以下32例，高中及中专15例，大专以上18例；术后急性尿潴留17例，尿路感染3例，尿失禁12例，排尿困难2例；合并糖尿病16例，高血压26例，冠心病8例，未合并其他疾病15例。②研究组：年龄67～85岁，平均（70.87±3.91）岁；病程＜5年36例，5～10年20例，10年以上11例；文化水平初中及以下33例，高中及中专18例，大专以上16例；术后出现急性尿潴留16例，尿路感染2例，尿失禁15例，术后排尿困难1例；合并糖尿病17例，高血压24例，冠心病10例，未合并其他疾病16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：年龄＞65岁；符合《良性前列腺增生诊断治疗指南》BPH 诊断标准［5］；患者首次进行前列腺增生手术；患者者意识清楚、有读写能力并能成一般资料调查表及评价量表问卷中的所有内容；接受本项研究并签署知情同意书，配合本项研究实施的护理方案。排除标准：患者合并严重心血管、神经系统、精神疾病、其他部位肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者采用常规方法进行护理，如指导患者减少术区摩擦从而降低术后出血的发生，术后及时冲洗患者膀胱缓解患者尿路刺激症状，鼓励患者进行早期下床活动，出院后对患者照顾者进行护理指导，定期对患者随访，对出院后患者康复过程出现的护理问题及时进行指导。

1.3.2 研究组研究组患者在常规护理方法的基础上，采用基于护理结局分类的护理。（1）评估：研究者及责任护士采用调阅患者病历，与患者及其照顾者交谈，结合实验室检查及辅助诊断结果等方法对患者生理、心理、营养、术后存在的问题、泌尿专科护理问题进行评估。（2）护理诊断分类：根据患者术后出现的以下情况，①BPH 患者因术后并发症出现焦虑情绪；②术区摩擦及术后活动导致疼痛；③夜尿次数增多、尿频患者出现睡眠障碍；④术后出现并发症使患者出现排尿异常；⑤潜在并发症导致的术后感染；⑥术区疼痛、膀胱冲洗导致患者需要变换体位；⑦术后康复阶段的营养状况等症状。对护理评估资料进行分析，其对应的护理诊断分别为:①焦虑；②疼痛；③睡眠形态紊乱；④排尿异常；⑤导管相关性感染；⑥躯体活动障碍；⑦知识缺乏。（3）护理结局：参考《护理结局分类》（第3 版）［6］，本研究中对应的护理结局分别为，①焦虑水平；②疼痛控制；③睡眠障碍；④排尿形态异常；⑤潜在并发症；⑥体位适应；⑦饮食。（4）制订护理措施：常规护理方法中护理人员仅根据患者的护理诊断进行护理，本研究根据患者护理结局制订个性化护理措施，①及时对患者进行心理疏导、安排患者进行消遣活动，分散患者对术后并发症的注意力，告知患者术后可能出现的并发症，缓解患者焦虑情绪。②按照标准化的疼痛评估方法对患者进行评估记录，针对患者不同阶段的疼痛状态及时反馈给医生，调整镇痛方案，对镇痛期间患者出现的不良发应及时进行处理，督促患者尽早下床运动，促进病人恢复。③为患者提供松软的被褥，集中时间段（上午9：00am～11：00am，下午15：00pm～17:00pm）进行护理操作，采用降噪措施降低病房医疗仪器噪声，为患者睡眠创造良好环境。④拔除导尿管后对患者进行盆底肌功能训练（Kegel 运动），拔除尿管至出院前每日指导患者（早晨6：00am～7：30am，傍晚18：00pm～19:30pm）各进行一次Kegel 运动，根据患者情况膀胱冲洗操作时选择适合的冲洗压力、速度、冲洗液温度。⑤加强会阴部护理，置入导尿管后尽量减少牵拉及移动，指导患者注意尿流通畅、手卫生管理、预防呼吸道及尿道感染。⑥指导患者术后6h 内取平卧位，术后2d 取半卧位，护理人员选择适合患者术后情况的护理用具、引导患者减少术后局部受压。⑦术后当日禁食，次日进流质饮食，术后3d 为患者制订高蛋白、易于消化的饮食，及适量果蔬。（5）评价：研究负责人员拟定护理措施评价标准，评分标准采用Likert 3级，问题未解决或护理不到位为1分对应护理结局没有变化甚至恶化，问题部分解决或部分护理有效为2分对应护理结局为部分改善，问题全部解决或全部护理有效为3分对应护理结局为改善，对评价为1分的护理措施督促护理人员进行整改，避免出现患者术后症状及体征与现有护理措施脱节情况的发生。

1.4 观察指标

1.4.1 下尿路症状采用国际前列腺症状评分量表（international prostate symptom score，IPSS）［7］评价干预前后患者下尿路症状，IPSS 由美国泌尿协会于1993 制订，主要用于量化BPH 患者下尿路症状，分为尿不尽感、尿频、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、排尿开始和中断数次、夜尿7个条目，采用Liker 6级方式评分，患者根据前列腺症状严重程度由低分到高分选取分值，将7个条目分值相加，得到患者的症状总分。总分越高代表症状越严重，分为轻、中、重三个类型，0～7分轻度、8～19分中度、20～35分重度。其Cronbach's α系数为0.73，一致信度为0.81，内容效度为0.91。

1.4.2 焦虑、抑郁程度采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）［8］评估两组患者干预前后焦虑程度，该量表国内由段泉泉等2012年翻译修订，由20个主观焦虑感受条目组成，评分采用Likert 4级方式，其中正向计分15个条目，对应计分为1分、2分、3分、4分，反向计分5个条目，对应计分为4分、3分、2分、1分。20个条目分数之和乘以1.25 即为标准总分。该量表Cronbach's α系数为0.759，分数越高表示患者焦虑程度越高。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［8］评估两组患者干预前后焦虑程度，该量表国内由段泉泉等2012年翻译修订，由20个主观抑郁感受条目组成，评分采用Likert 4级方式，其中正向计分10个条目，对应计分为1分、2分、3分、4分，反向计分10个条目，对应计分为4分、3分、2分、1分。20个条目分数之和乘以1.25 即为标准总分。分数越高表示患者抑郁程度越高。该量表Cronbach's α 系数为0.75，经测试较信度为0.82，内容效度为0.78。

1.4.3 生活质量评分采用中文版健康调查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）［9］评价患者前后生活质量的变化，该量表由8个维度组成分别为生理功能（10个条目）、精力（4个条目）、生理职能（4个条目）、健康状况（5个条目）、身体疼痛（2个条目）、情感职能（3个条目）、社会功能(2个条目）、精神健康（5个条目）、另有评价被调查者1年内健康变化（1个条目)共计36个条目，采用Likert 2～6级评分，其中身体疼痛采用反向计分，经标准公式：标准积分=（原始积分－该条目最低分值）/（该条目最高分值－该条目最低分值）×100，每个维度最高分为100分，得分越高提示患者生活质量越高。SF-36 量表在BPH 患者中Cronbach's α 系数0.66～0.80 量表，一致信度为0.76，内容效度为0.86。适于在中国BPH 患者中运用。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料用±s 表示，比较采用t 检验，计数资料以率或百分比表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后患者下尿路症状比较

两组患者干预前后患者下尿路症状得分比较见表1。由表1可见，两组患者干预前下尿路症状得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后下尿路症状得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组低于对照组。

表1 两组患者干预前后下尿路症状得分比较（分，±s）

组别研究组对照组n 67 65 t P干预前24.23±4.94 24.76±4.82-0.576 0.565干预后8.15±2.55 10.72±3.76-4.608＜0.001

2.2 两组患者干预前后焦虑和抑郁比较

两组患者干预前后焦虑和抑郁比较评分见表2。由表2可见，两组患者焦虑和抑郁得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后焦虑和抑郁得分比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05），研究组均低于对照组。

表2 两组患者干预前后焦虑和抑郁评分比较（分，±s）

组别焦虑评分抑郁评分n研究组对照组67 65 t P干预前58.15±7.92 58.72±8.03-0.410 0.682干预后24.29±5.24 36.56±6.37-12.101＜0.001干预前57.62±8.19 56.15±7.98 1.044 0.298干预后26.64±5.42 32.61±6.85-5.561＜0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量各维度评分比较

两组患者干预前后生活质量各维度评分比较见表3。由表3可见，两组患者干预前生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后生理功能、精力、生理职能、健康状况、身体疼痛和精神健康等维度得分比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05），研究组均高于对照组；其他维度比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

3.1 基于护理结局分类的护理干预可改善患者术后前列腺症状

针对患者术后的症状及体征确定护理结局，以护理结局为重要指标，制订护理措施，解决患者术后护理问题［10］。本研究中研究组患者术后前列腺症状评分较对照组低，可能与护理人员针对术后排尿形态异常这一护理结局，对术后患者针对性的进行盆底肌功能训练，改善患者术前因长期尿路梗阻及下尿路症状导致的肌肉力量下降、膀胱持续高压导致逼尿肌力量降低，降低患者术后排尿形态异常症状的发生率，在膀胱冲洗操作时，护理人员注意选择适合患者的冲洗压力、速度、冲洗液温度进行膀胱冲洗操作，改善患者术后因膀胱痉挛及术后出血症状有关［11］。此外针对患者出现潜在并发症这一护理结局，护理人员加强患者导管管理，降低导尿管留置时间，对患者会阴部皮肤加强护理，加强宣教等手段降低导管相关性感染，缓解患者术后前列腺症状［12］，进一步改善研究组患者术后前列腺症状。

表3 两组患者干预前后生活质量各维度评分比较（分，±s）

组别生理功能精力生理职能健康状况n研究组对照组67 65 t P干预前48.97±8.24 49.12±8.37-0.103 0.917干预后66.22±9.63 57.31±8.24 5.703＜0.001干预前42.23±6.79 41.94±7.47 0.233 0.815干预后57.19±8.61 50.02±8.39 4.843＜0.001干预前51.37±9.76 52.12±9.25-0.452 0.651干预后63.49±9.71 54.13±9.21 5.678＜0.001干预前36.24±7.02 36.49±6.61-0.210 0.833干预后57.65±11.46 43.94±10.27 7.231＜0.001组别身体疼痛情感社会功能精神健康n研究组对照组67 65 t P干预前35.71±6.23 36.24±6.09-0.494 0.622干预后66.21±10.76 52.14±10.54 7.586＜0.001干预前45.49±8.63 45.11±8.07 0.261 0.794干预后60.23±11.57 59.92±11.23 0.156 0.876干预前41.46±9.26 40.72±8.97 0.466 0.641干预后56.86±10.75 55.94±10.19 0.504 0.614干预前35.44±7.18 36.28±7.79-0.644 0.520干预后59.19±11.27 42.38±10.55 8.841＜0.001

3.2 基于护理结局的护理干预可改善患者术后焦虑及抑郁情绪

老年BPH 手术患者通常病程较长、合并疾病较多，术后易引发合并症，患者易出现下尿路症状及睡眠障碍、焦虑等负性情绪。本项研究显示干预前两组患者SAS 及SDS 评分均高于国内健康人群常模［13］，提示两组患者术前可能因前列腺症状困扰出现焦虑及抑郁情绪。针对患者焦虑水平这一护理结局，护理人员通过心理疏导让患者正确认识自身疾病，降低其对疾病的恐惧，告知患者术后可能出现的并发症，降低患者术后的紧张情绪，分散术后患者的注意力等护理干预手段，缓解了患者术后焦虑及抑郁情绪［14］。本项研究中，研究组患者术后SAS、SDS 评分明显低于对照组，提示基于护理结局的护理方案可改善患者术后焦虑及抑郁水平。

3.3 基于护理结局的护理干预对患者术后生活质量的影响

老年BPH 患者术后疼痛、卧床、住院期间睡眠紊乱、饮食、术后并发症等问题可进一步影响患者的生活质量［15］。干预后研究组患者术后生活质量量表中的精力维度评分明显高于对照组，可能与研究人员针对睡眠障碍这一护理结局减少或消除影响患者术后睡眠形态的相关因素，患者睡眠最终得到改善相关。干预后研究组患者术后生活质量中的生理功能、生理职能维度评分高于对照组，可能与研究人员针对排尿形态异常、潜在并发症等护理结局进行干预。干预后研究组患者术后躯体疼痛维度评分高于对照组，可能研究人员术后规范化进行疼痛护理、减轻患者疼痛刺激、进行体位护理定时协助患者翻身等。本项研究中各项护理干预措施使研究组患者生活质量量表中的一般健康状况、精神健康维度高于对照组，然而该项护理干预对生活质量量表中的情感职能、社会职能维度评分影响有限，这可能与该项护理干预方案侧重术后患者生理职能及负性情绪，而对患者的社会支持及自身情感干预较少。