微创经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的临床有效性探析

孙晓峰 辽宁省沈阳市公安医院外科 （辽宁 沈阳 110002）

内容提要： 目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床有效性。方法：选择本院2018年6月～2018年12月收治的80例肾结石患者，随机分组。常规组选择体外冲击波手术方式，研究组选择微创经皮肾镜取石术。比较两组患者术中出血量、术后下床时间、碎石和取石时间、住院时间；治疗前后患者肾功能指标；不良反应发生率。结果：治疗前两组患者肾功能指标相似，P＞0.05；治疗后研究组肾功能指标明显优于常规组，P＜0.05。研究组术中出血量、术后下床时间、碎石和取石时间、住院时间优于常规组，P＜0.05。研究组不良反应发生率低于常规组，P＜0.05。结论：肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术临床疗效理想，可有效降低术中出血量，改善患者肾功能，缩短住院时间，且不良反应发生率低。

肾结石是一种临床常见疾病。临床主要采用药物治疗和手术治疗两种方法，对于直径较大结石或药物治疗不理想患者需采用手术治疗。传统体外冲击波碎石具有一定效果，但对患者手术适应症要求较高，且存在一定并发症风险。肾结石微创经皮肾镜取石术是近年来新兴的一种微创取石技术，具有创伤小，出血量少，术后恢复快等优点[1]。本研究分析了微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床有效性，详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年6月～2018年12月收治的80例肾结石患者，随机分为两组。研究组40例，年龄30～71岁，平均（50.79±1.68）岁；男27例，女13例。结石直径0.5～6.4cm，平均（3.55±1.42）cm；结石数量1～12枚，平均（4.05±0.25）枚。位置：左侧13例，右侧12例，双侧15例。类型：输尿管上段结石18例，肾结石12例，肾结石合并输尿管结石10例。常规组40例，年龄32～72岁，平均（50.21±1.57）岁；男28例，女12例。结石直径0.5～6.5cm，平均（3.51±1.34）cm；结石数量1～12枚，平均（4.01±0.21）枚。位置：左侧13例，右侧13例，双侧14例。类型：输尿管上段结石18例，肾结石11例，肾结石合并输尿管结石11例。两组患者一般资料经统计学分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组选择体外冲击波手术方式。研究组选择微创经皮肾镜取石术。患者取截石位，行连续硬膜外麻醉或全麻，将F5输尿管导管置入到患侧，气囊导尿管留置后改俯卧，肩胛下角线和腋后线之间穿刺，B超下注水直至输尿管导管，进行肾盂、肾盏积水扩张，采取18G肾穿刺针穿刺结石肾盏方向，促使尿液引出，并给予斑马导丝引入，沿着导丝逐级扩张直至F16，置入F16Peel-away，建立经皮肾通道建立。在输尿管肾镜下进入肾集合系统，观察结石情况，对体积较大结石先气压弹道碎石再取出，小结石用水冲出。术后肾造瘘管和双J管留置。

1.3 观察指标

比较两组患者术中出血量、术后下床时间、碎石和取石时间、住院时间；治疗前、后患者肾功能情况；不良反应发生率。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS25.0软件进行处理，术中出血量、术后下床时间、碎石和取石时间、住院时间、肾功能情况采用±s表示，组间比较行t检验。不良反应发生率采用百分数表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组患者肾功能指标比较

治疗前两组患者肾功能指标相似，P＞0.05；治疗后研究组肾功能指标明显优于常规组，P＜0.05，见表1。

表1. 治疗前后肾功能相关指标比较(±s)

表1. 治疗前后肾功能相关指标比较(±s)

组别 时期 Cr(μmol/ L) RBP(mg/ L) βMG(ng/L) eGFR(mL/min/1.73m2)研究组 治疗前 125.17±24.21 55.17±10.21 3.11±1.01 87.21±13.25治疗后 103.25±10.15 73.25±21.15 1.02±0.12 61.47±3.11常规组 治疗前 125.25±24.56 55.35±10.56 3.15±1.04 87.57±13.35治疗后 114.46±13.46 64.11±15.21 1.87±0.56 65.21±2.01

2.2 两组患者相关手术指标比较

研究组术中出血量、术后下床时间、碎石和取石时间、住院时间优于常规组，P＜0.05，如表2。

表2. 两组患者相关手术指标比较 (±s)

表2. 两组患者相关手术指标比较 (±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 下床时间(h) 碎石和取石时间(min) 住院时间(d)常规组 40 84.25±2.79 26.21±3.11 84.21±2.24 6.21±1.23研究组 40 67.01±0.21 18.24±2.21 67.67±0.58 4.24±0.21 t 5.968 6.791 5.980 6.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率5.00%（2/40），其中：发热1例，肾损伤1例。常规组不良反应发生率25.00%（10/40），其中：感染3例，发热3例，肾损伤4例。研究组不良反应发生率低于常规组，组间差异有统计学意义（χ2=5.921，P=0.032＜0.05）。

3.讨论

肾结石的发生与环境、饮食等有密切关系。近年来，肾结石患病率逐年升高，给人们生活带来极大影响，随着微创经皮肾镜取石术的不断发展，微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗中得到广泛应用[2]。目前，随着内镜器械的改进，微创经皮肾镜取石术逐渐成为治疗肾结石的首选。

以往肾结石一般采用体外冲击波治疗，但效果不佳，容易出现不完整的结石清除现象和残留。微创经皮肾镜取石术创伤小，安全性高，患者实施微创经皮肾镜取石术后，恢复速度更快。微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗过程中，无需开腹，创伤小，可减少术中出血量和缩短手术的时间，最大限度减轻对患者机体伤害。微创经皮肾镜取石术具有微创性，可更好提高结石清除率[3]。另外，微创经皮肾镜取石术能够准确定位，合理选择穿刺点，可以到达肾盂等部位，有效清除结石。与体外冲击波治疗相比，微创经皮肾镜取石术创伤小，结石清除效果好，符合安全性和微创性特点，切口小，可减少出血和创伤对肾功能的影响，切口美观度高，患者接受度更高。

本研究结果显示，治疗前两组肾功能相关指标相似，P＞0.05；治疗后研究组肾功能相关监测指标优于常规组，P＜0.05。研究组术中出血量、术后下床时间、碎石和取石时间、住院时间优于常规组，P＜0.05。研究组不良反应发生率低于常规组，P＜0.05。所得结论与杨红研究成果相一致[4]，且本次研究观察指标更为详实，更具有说服力。

综上所述，肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术临床效果满意，降低不良反应发生率，改善肾功能，缩短住院时间。