高危型HPV、脱落细胞病理检查用于宫颈癌的临床研究

陆红梅 钱亚云（通讯作者）

（1 扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院 江苏 扬州 225002）

（2 扬州大学医学院 江苏 扬州 225009）

宫颈癌是妇产科常见恶性肿瘤，好发于30～55岁女性。近年来，宫颈癌发病年龄逐渐年轻化，严重影响女性身心健康。人类乳头状瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染是引起宫颈癌变的主要病因，HPV在宫颈表皮、粘膜鳞状上皮定植，导致宫颈上皮脱落、宫颈糜烂，引起癌变。HPV感染后逐步渐进致癌，过程较长，其病变早期症状不明显，容易误诊为宫颈炎症，漏诊率较高，不利于宫颈癌的早期防治[1]。基层医院主要通过脱落细胞病理检查进行宫颈癌筛查，对HPV检测认识不足。本文就脱落细胞病理检查、高危型HPV检测对宫颈癌诊断价值进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2015年2月—2018年7月在本院进行脱落细胞病理检查、HPV-DNA高危8项检测的已婚妇女，筛选出其中100例进行病理检查的妇女作为研究对象。患者年龄21～67岁，平均年龄（35.8±6.5）岁。体质量23～28kg/m2，平均体质量为（25.9±1.6）kg/m2。

纳入标准：（1）年龄均＞20岁；（2）子宫正常、未进行宫颈手术；（3）患者知情并同意。排除标准：（1）妊娠状态；（2）合并精神疾病；（3）合并免疫及血液疾病。

1.2 方法

生理期过后4d后取样检查，检查前24h未有性行为、盆浴，未阴道冲洗或用药3d。

脱落细胞病理检查：采样时扩张阴道暴露子宫颈，无菌棉球擦净子宫颈表面分泌物、血迹，用细胞刷在宫颈外1/3、宫颈表面顺时针旋转5周采集脱落细胞。根据子宫颈细胞学Bethesda报告系统判定检查结果，包括鳞状细胞癌（CA）、高度鳞状上皮病变（HSIL）、低度鳞状上皮病变（LSIL）、意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ACS-US）、正常范围（NL）。ACS-US及以上病变均为细胞学阳性。

HPV-DNA高危8项检测：取宫颈部位定量标本，PCR对DNA基因扩增2h，用导流杂交仪进行导流杂交15min，显色5min。按说明书操作及判定，任意一亚型检测呈阳性，则HPV为阳性。

1.3 统计学方法

选择SPSS21.0进行统计学处理，组间比较经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 高危型HPV、脱落细胞检查与病理结果对比

100 例已婚妇女中，HPV检测62例阴性，38例阳性；脱落细胞病理检查57例阴性，43例阳性，见表。

表 高危型HPV、脱落细胞检查与病理结果对比

2.2 高危型HPV、脱落细胞病理检查价值比较

HPV检测38例阳性中经病理证实33例，阳性符合率86.84%；脱落细胞病理检查43例阳性中经病理证实27例，阳性符合率62.79%，符合率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，宫颈癌发病人数持续增多，且有年轻化趋势，威胁患者生命安全。宫颈脱落细胞病理检查是以往进行宫颈癌筛查的常用方法，但是对细胞水平的诊断与取材、检测者等主客观因素影响，容易漏诊。随着检验技术的不断进步，HPV检测对宫颈癌筛查的诊断作用日益突显。高危型HPV会引发宫颈上皮内病变，高级别上皮内病变属于癌前病变，经过发展就会形成宫颈癌[3]。所以，对宫颈癌患者进行HPV检测对宫颈癌的早期诊断及改善患者预后有重要作用。

目前，宫颈细胞学检查根据细胞是否存在异型性进行诊断，容易受取样及诊断人员主观影响，同时检验过程中存在细胞重叠、细胞数量过少等原因，导致该项检查的灵敏度较低。HPV高危型感染是宫颈癌患者癌前病变的必经过程。相关研究表明，确诊宫颈癌患者中HPV阳性率高达95%以上[4]。高危型HPV检测可为宫颈癌风险的判断提供准确的诊断依据。本研究中经病理证实，脱落细胞病理检查阳性符合率62.79%，高危型HPV检测阳性符合率86.84%，明显高于脱落细胞病理检查的62.79%。

综上所述，脱落细胞病理检查是以往医院进行宫颈癌筛查的常用方法，但是阳性符合率较低。高危型HPV病人对宫颈癌筛查的阳性符合率高，将两种检查方法联合起来进行宫颈癌筛查可大大提高对早期宫颈癌的检出率，为宫颈癌的防治提供更准确诊断依据。