孤独症儿童的教育康复个案研究

时丽丽

摘 要：孤独症又名自闭症，是一种通常起病于3岁内，以明显社会交往障碍、言语障碍、兴趣和活動异常为特征的一种严重儿童发展性障碍。由于孤独症发病原因未找到，因此孤独症的真正治愈方法还未研究出来。但是，孤独症的教育康复方法却在不断进步，发展。

关键词：孤独症 教育康复 个案研究

一、基本资料

亮亮，男孩，2009年4月剖腹产出生，2011年11月发现异常，诊断为孤独症，精神残疾一级，3岁半时来到幼儿园接受康复训练。

父母为了赚钱给孩子做康复训练，平时上班不在亮亮身边，奶奶带着亮亮在市内的幼儿园附近租房子住，半个月左右会带亮亮见一次父母。^[1]

二、主要问题描述

亮亮从出生到三岁半无任何语言，仅会发一个“咿”的音;没有任何主动沟通，听不懂指令;对人没有视线接触，对被动的视线接触表现躲闪和逃避;呼名无应答;与照顾者没有情感，与之分别时无任何情绪情感变化;生活自理能力差，吃饭时只用手抓，除了白米饭不吃任何蔬菜和汤粥，随时随地脱裤子就大小便;不认识任何物品，对玩具都不感兴趣，经常歪着头皱眉看向窗外，嘴里一直发着“咿～”。^[2]

三、评估

刚入园对亮亮做了《孤独症儿童发展评估表》（中国残疾人联合会康复部制），结果显示，感知觉22，粗大动作24，精细动作15，语言与沟通6，认知2，社会交往3，生活自理5;情绪情感方面：没有喜怒哀乐的任何表现，不会表达和调节情绪，对照顾者没有依恋，对物品没有兴趣，过分安静，有重复单调无意义发音。

四、分析与实施策略

由于亮亮对人没有视线接触，听不懂指令，无法进行教学活动。首先训练注意力，我运用台湾杨宗仁教授“PCI—游戏与生活文化介入”理念，结合专业知识，制订计划如下：第一，以游戏介入为主，在轻松欢乐的情境中引起幼儿注意，建立亲密的信任关系。第二，增加眼神接触，训练幼儿听从简单的指令。第三，发展幼儿语言表达能力，使其能表达基本需求，教幼儿一些基本的生活自理技能。希望通过以上三阶段的训练，使亮亮在理解能力、与人沟通和生活自理方面有所提高，不再依赖大人的包办。

1.建立亲密关系，我采用了PCI理论提升眼神八步骤。（1）观察幼儿喜欢做的事。我发现亮亮最喜欢歪着头发音咿～。（2）姿势。跪下和幼儿眼睛保持同一高度。（3）把自己变有趣。我从声音、表情和动作做改变，用搞笑的样子吸引亮亮。（4）建构解构中断。为了让他看我一眼，我开始模仿他，歪着头发音“咿～”，然后中断我的发音。（5）等待。观察亮亮在我中断后的反应。（6）创造机会。当亮亮开始关注我，我适当变换发音如“咿、咿、咿”，引导他模仿我。（7）适度的练习。大量做这些模仿发音的游戏，保持游戏气氛。（8）全体总动员。让家长在家多和亮亮做互动游戏。就这样，无论他做什么，我就做什么，到了第三天，亮亮开始关注我，他似乎觉得，咦？怎么有一个人和我一样，好奇怪啊！为了让他喜欢我，信任我，开始我尽量满足他顺从他，一段时间后，亮亮的眼神在我身上停留的时间变长，特别是我给他做抓痒的时候，因为他很喜欢皮肤接触，当我突然停止抓痒，他甚至会主动寻求我的眼睛，要求继续。

2.建立了初步信任后，训练听从简单指令，听指令的前提是目光对视，每当亮亮与我有一点点眼神接触，我都立即强化他，给他抓痒。他会想要抓痒而又来看我，如此就有了一来一往的眼神交流。慢慢地，亮亮主动看我的眼神增多。接着训练服从简单指令坐下，起立，过来等就容易得多了。

3.有了眼神和服从指令，然后训练大动作模仿：拍拍手，点点头，跺跺脚等。因为大动作模仿是口腔动作模仿的基础，而口腔动作模仿是练习发音的基础。我运用ABA应用行为分析技术，亮亮一个月就真正掌握了这些。

口腔动作模仿是发展语言所必须改善、训练的项目，也是模仿练习中比较难的一步。我教亮亮吹卫生纸条、吹泡泡、吹火苗、桌面吹球游戏等，以此提高口腔内小肌肉的发育。张合颌关节训练，我设计了学老虎和小狗叫的游戏，舌头的灵活性训练我设计了舔蜂蜜游戏。

训练发音从已经会发的音入手。亮亮会发“咿”，我就教他发“a咿（阿姨）”，将无意义发音变成有意义发音。让无语言孤独症幼儿模仿发音是一个重要阶段，但鹦鹉学舌的仿说并不代表他真正会语言表达。例如吃糖，我提示“吃～”他仍然只是模仿声音，我没满足他，亮亮表现有些急躁，这时我说“吃”后给予“糖”的口型提示，他会连续的说出吃糖，马上给他糖并表扬他。反复几次，直到当我拿糖时，他能独立说出吃糖，他才慢慢明白一定要说出自己的要求才能得到满足，语言才真正用于沟通。

五、实施结论

经过幼儿园三年（每天一小时个训课）的训练，亮亮各项能力均得到了提高，主动视线接触增多;掌握基本生活技能如厕，吃饭，穿衣等;情感方面，能认知大人的表情和动作;沟通方面，能说出自己基本需求;会唱许多儿歌和流行歌曲。在毕业前又做了一次《孤独症儿童发展评估表》，结果显示感知觉34，粗大动作67，精细动作59，语言与沟通31，认知18，社会交往19，生活自理49，情绪情感也丰富起来，对照顾者及老师有了很深的情感，开始关注环境中的物品，有自己喜欢的玩具，各项都比三年前有了明显进步。

六、跟踪及思考

孤独症儿童的语言训练是一项长期任务，应贯穿于每日生活。因为语言能力不能仅仅通过个训课来解决，生活实践中的随机教育必不可少，甚至能达到事半功倍的效果。通过和亮亮奶奶的交流，我了解到她每天晚上都会抽时间训练亮亮，家庭教育是至关重要的，只有家园共育才有了今天我们面前的奇迹（大家都认为亮亮可能终生不会说话），遗憾的是亮亮的父母不在他身边，否则，他会进步的更快。

参考文献

[1]甄岳来.孤独症儿童社会性教育指南[M].北京：中国妇女出版社，2008：3-42.

[2]周耿，度彦君，冯成.孤独症儿童早期教育·训练·康复[M].沈阳：辽宁大学出版社，2010，3-7.