跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折足踝功能恢复效果观察

郭爱峰，谭中江

（费县人民医院，山东临沂 273400）

SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折，是临床较为常见的骨折类型，会造成患者活动受限，因此有必要采取及时有效的医治方案，解除患者活动受限，进而促进患者足踝功能恢复[1-2]。该课题将该院于2017年2月—2018年2月收治的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者作为研究的对象，其目的是分析评价跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗方法在其中的疗效，具体的研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次将该院收治的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者作为研究的对象，均知情签署相关医治同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病及存在相关手术禁忌证者。其中，男性30例、女性18例；年龄跨度为21～56岁，平均年龄为（42.6±1.1）岁；Sanders 分型：II型 30例、III型12例、IV型6例；受伤到手术时间为12 h～10 d，平均时间为（5.4±0.3）d。

1.2 方法

该次纳入研究的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折患者，均采取跗骨窦入路锁定钢板内固定方法治疗，具体的手术方法如下。

2.1 两组心肌酶谱检查分析 研究组CK、CK-MB、cTnⅠ、LDH、AST及ALT水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

（1）基于蛛网膜下腔组织麻醉条件下，常规使用气囊止血带；若为单侧受伤者，行侧卧位；若为双侧受伤者，行俯卧位。

（5）术后，合理使用抗生素，起到抗感染的作用；并根据患者术后恢复情况，合理进行负重行走训练；在术后8～12个月，根据患者恢复情况，将钢板拆除，早期进行康复训练，达到促进康复的作用。

表1 手术前后相关后跟骨重要复位指标变化情况比较（±s）

表1 手术前后相关后跟骨重要复位指标变化情况比较（±s）

手术时间段Bohler角（°）Cissane角（°）手术前（n＝48）手术后（n＝48）t值P值12.27±5.04 30.31±7.24 9.283＜0.05 92.44±7.40 120.46±9.45 11.295＜0.05跟骨长度（mm）跟骨宽度（mm）跟骨高度（mm）64.75±7.21 71.45±7.30 8.253＜0.05 33.42±5.01 28.64±3.84 6.382＜0.05 34.41±5.42 41.69±6.42 6.581＜0.05

作为早期膀胱癌诊治的标准手段，TURBT在临床上得到了广泛开展和应用，并已经成为各级医院泌尿外科的常规手术。但随之而来的问题是，一些手术相关的不规范也逐渐暴露了出来，成为了制约患者从该手术中临床获益的绊脚石。膀胱癌的诊治过程具有系统性和规范性，TURBT术的开展亦有着严格的标准，其中涉及诸多要点，如肿瘤切除方法、切割深度与范围、闭孔神经反射的预防、特殊部位(如输尿管口、憩室内、电切镜难以到达部位)肿瘤的切除、可疑原位癌的活检、前列腺增生合并膀胱肿瘤的处理、新型显像技术的应用、肿瘤重复电切、以及术后管理等。这些要点的处置与手术效果、患者安全和预后紧密相关。

（3）使用斯氏针1枚，添加至跟骨结节下，朝下牵拉，然后采取骨膜剥离器基于切开伸进至跟骨结节的上方位置，朝下推压，并对跟骨发生的塌陷进行及时纠正处理，以此促进跟骨高度的恢复。利用斯氏针朝外翻，以此使内翻得到有效纠正；挤压跟骨内外侧，使其宽度得到有效恢复，复位外侧壁骨块，然后挤压骨膜剥离器，使其恢复平整[3-4]。

该次使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，涉及的计量资料使用（±s）表示，并用t检验；计数资料用[n(%)]表示，并用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

（2）将足部的外踝尖起，作为切口，横行切开3～5 cm，依次将皮肤、皮下组织切开，然后对腓肠神经朝切口的下方拉伸，分离长短肌腱、肌鞘及跟外侧壁；同时朝下拉，彻底清除跗骨窦内软组织，将其内部脂肪分离后进行切除处理，然后将后关节暴露出来，并对凝血块进行清除，将坍陷的关节面抬起，使其距下关节面恢复平整。

1.3 评价标准

在Maryland足部功能术后恢复效果方面，II型30例中，优 22例、良 4例、中 4例、差 0例，优良率为86.67%；III型 12例中，优 6例、良 3例、中 2例、差 1例，优良率为75.00%；IV型6例中，优2例、良2例、中1例、差1例，优良率为66.67%。

3.2.3.3 补足液体 患者术后禁食期间，应给予充足的补液及营养液满足机体的需要，防止血容量不足。患者肛门排气能进食后，可指导患者进食高纤维素、高蛋白、高维生素和低胆固醇饮食，多食富含纤维素蔬菜，同时也可多喝果汁和水，使血液黏稠度降低，增加血流速度，从而预防DVT的形成［17］。

1.4 统计方法

（4）利用C形臂X线机透视，起到辅助指引的作用，然后采取若干枚克氏针使该位置得到有效维持，并对骨折块进行临时固定处理；倘若关节面下方骨缺损严重，则需将人工骨植入；复位效果优良，则在跟骨外侧皮外平方跟骨锁定钢板，并基于C形臂X线机的透视条件下，对其位置进行合理科学地调整，以此保证钢板各螺丝孔均处于跟骨内部，进一步使用2枚螺钉，添加至跟骨后关节面下方位置，固定钢板后，确保钢板与皮肤的距离在1.5 cm左右；并基于X形臂X线机透视的条件下，确定正确的位置，并采取生理盐水进行冲洗处理，逐层封闭切口，内留置引流片。

2 结果

2.1 手术前后相关后跟骨重要复位指标变化情况比较

对所有患者术后随访1年，结果显示：无严重并发症发生，2例发生腓骨肌腱鞘炎、1例发生距下关节内外翻活动受限，经合理康复训练联合常规理疗后，均显著改善，手术预后效果良好。

2.2 患者Maryland足部功能术后恢复效果分析

比较手术前后相关后跟骨重要复位指标变化情况，包括：（1）Bohler角；（2）Cissane 角；（3）跟骨长度；（4）跟骨宽度；（5）跟骨高度；然后根据 Maryland 足部功能评分标准，≥90 分，为优；75～89 分为良；50～74 分为中；＜50分为差。此外，术后随访1年，对患者手术预后效果进行分析评价见表1。

2.3 患者术后随访1年预后效果分析

手术后与手术前比较，在Bohler角、Cissane角、跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度5项后跟骨重要复位指标方面均明显改善，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

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3 讨论

SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折疾病会造成患者活动受限，进而影响患者的生活质量，因此需采取及时有效的医治方案[5-6]。

在该次研究过程中，重点提到跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗方法的应用，该手术方法在C形臂X线机透视的作用下，可促进足踝功能的恢复，包括改善Bohler角、Cissane角、跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度等后跟骨重要复位指标，同时手术安全可靠，微创，可降低术后并发症的发生，进而改善患者手术预后效果。

综上所述，跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内骨折的效果优良，可促进患者足踝功能的恢复；因此，值得在临床医治工作中采纳及应用。