针对罗哌卡因硬膜外麻醉在下肢手术中的临床效果及安全性的研究

崔龙吉，何娜

（北华大学附属医院麻醉科，吉林吉林 132001）

临床下肢手术中，由于没有较高的肌松要求，因此拖采用硬膜外麻醉[1]。其中，常用麻醉药物主要是盐酸左布比卡因以及罗哌卡因。就镇痛需要而言，两种麻醉药物都能满足麻醉需要，但是，罗哌卡因的毒副作用更小[2]。为了探讨下肢手术硬膜外麻醉中采用罗哌卡因的临床效果及其临床安全性，笔者对该院2017年 6月—2018年 12月间收治的下肢手术患者 110例进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验经北华大学附属医院伦理委员会批准，患者本人及其家属同意后，签署知情同意书。选取该院 收治的下肢手术患者110例，随机分作对照组和观察组，每组患者 55例。其中，观察组患者中，男性患者33例，女性患者 22例，患者年龄最小 20岁，最大 66岁，患者平均年龄 （49.45±2.01）岁，平均身高（167.3±2.7）cm，患者平均体重（62.2±1.7）kg；对照组患者中，男性患者 27例，女性患者 28例，患者年龄最小26岁，最大 72岁，患者平均年龄（47.21±1.98）岁，患者平均身高（166.1±2.4）cm，患者平均体重 （60.7±1.6）kg。 患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），对比性良好。

1.2 研究方法

术前禁食8 h、禁水6 h。并密切监测两组患者的动脉血压、血氧饱和度、心电图等体征,建立静脉通道。静脉注射咪唑安定1.0～2.0 mg，并指导患者取左侧卧体位[3]。于 L2～3硬膜外腔组织进行穿刺，注入3 mL2%利多卡因，在5 min后,待确定其进入至硬膜外腔组织后，观察组追加 75 mg/10 mL罗哌卡因，对照组追加 75 mg/10 mL盐酸左布比卡因，匀速注入，注入速度为0.5 mL/s[4]。达到满意平面开始手术。术中加强对患者麻醉情况的观察，发现麻醉作用减退时及时追加[5]。

1.3 评价指标

（1）需记录两组患者麻醉前后 MAP和HR水平。（2）需记录两组患者麻醉效果。效果记录为显效、有效以及无效。患者对麻醉 效果满意即为显效；患者对麻醉效果比较满意即为有效；患者对麻醉效果不满意即为无效。（3）需记录两组患者的阻滞时间和恢复时间。采用 Bromage评分评价。（4）需记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

该次研究所有记录结果均采用SPSS 22.0统计学软件进行数理统计，并对结果进行χ2检验，用百分率表示，用P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别记录两组患者在麻醉后的 10、20、30、40 min的平均动脉压(MAP)以及心率（HR），对比结果如表1所示。

如表1所示，两组患者麻醉后的MAP与HR水平均低于麻醉前的MAP与HR水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在不同时间段内的 MAP与 HR水平均低于对照组不同时间段内的 MAP与HR水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比观察组和对照组的 MAP与 HR水平（±s）

表1 对比观察组和对照组的 MAP与 HR水平（±s）

组别 指标 麻醉前 麻醉后5 min 10 min 20 min 30 min 40 min 60 min观察组（n=55）对照组（n=55）MAP(kPa)HR(次/min)MAP(kPa)HR(次/min)13.2±1.3 85.7±4.0 12.2±1.9 83.7±3.9 11.7±1.8 86.4±5.3 11.9±1.7 86.5±8.9 9.2±2.0 86.2±6.6 9.9±1.9 86.3±6.5 8.9±1.7a 72.6±6.8 7.7±1.7 71.3±6.3 7.8±1.4 75.3±7.5 7.9±1.7 73.3±9.8 10.8±1.0 75.9±10.4 9.9±0.9 71.3±9.8 12.8±1.6 85.9±5.6 13.6±1.9 86.4±7.3

分别记录两组患者的麻醉效果，并进行对比。具体对比结果如表2所示。

表2 对比观察组和对照组的麻醉效果

如表2所示，观察组的显效例数和总有效率高于对照组的显效例数和总有效率；观察组的无效例数低于观察组的无效例数。差异有统计学意义（P＜0.05）。

分别记录两组患者的麻醉阻滞（感觉阻滞和运动阻滞）时间，和恢复（感觉恢复和运动恢复）时间，并进行对比。具体对比结果如表3所示。

表3 对比观察组和对照组的阻滞程度[（±s），min]

表3 对比观察组和对照组的阻滞程度[（±s），min]

组别感觉阻滞时间（min）运动阻滞时间（min）感觉恢复时间（min）运动恢复时间（min）P值观察组（n=55）对照组（n=55）2.4±0.4 2.2±0.6 4.9±0.6 4.4±0.5 23.3±1.4 25.5±1.6 32.6±3.5 37.5±3.4<0.05<0.05

如表3所示，观察组的阻滞时间明显慢于对照组的阻滞时间，而恢复时间明显快于对照组的恢复时间。差异有统计学意义（P＜0.05）。

分别记录两组患者的麻醉不良反应，并进行不良反应例数和不良反应发生率的对比，具体结果如表4所示。

表4 对比观察组和对照组的麻醉不良反应

如表4所示，观察组的不良反应例数和不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

硬膜外麻醉是一种应用较为广泛的下肢手术麻醉方法。通过硬膜外麻醉，可以有效阻断患者的机体交感神经传递，并且在术后可以有效防止患者认知功能出现障碍[6]。罗哌卡因的作用机制同其他区域麻醉药物相似，如盐酸左布比卡因等，都是一种长效酰胺类局麻药。该次研究正是基于此两种药物的相似性基础上，进行对比研究，从而探讨罗哌卡因的麻醉效果和临床安全性。

通过对比结果不难看出，在下肢手术中，无论采取盐酸左布比卡因还是罗哌卡因，对于硬膜外麻醉而言，均有较好的麻醉效果。但是，在临床应用中，对患者的 MAP与 HR水平的影响上，罗哌卡因要更小，对患者循环系统压力更小。此外，采用罗哌卡因后，患者术后恢复知觉的时间更快。同时，采用罗哌卡因后，患者术后不良反应发生率更小。

综上所述，采用罗哌卡因硬膜外麻醉效果更好，安全性更高，值得临床推广和应用。