加速康复护理在下肢骨科手术患者中的应用研究

陈玉华

（国家电网公司职业病防治院康复医学科，浙江建德 311600）

下肢骨科手术，操作复杂，而且流程繁多，对机体存在创伤，手术暴露面积较大，出血量较大，对护理服务具有较高的要求[1]。常规护理，是一种被动护理形式，强调以疾病为中心，没有将患者作为护理的主体，护理内容也缺乏针对性与全面性，并不能很好地解决患者的实际问题，很多护理人员存在侥幸心理，不认真，不负责，容易与患者发生口角，引起护患纠纷。在21世纪背景下，为了适应人们的护理需求，护理模式改革势在必行，方可满足人们的护理需求。对此，为了观察加速康复护理在骨科手术中的应用价值，笔者选择该院2016年2月—2019年7月收治的44例下肢骨科患者进行研究，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院内收治的44例下肢骨科手术患者并且将其分成2组。纳入标准：（1）年龄20～80岁，男女不限；（2）自愿参与该研究且签署有知情同意书；（3）肝肾功能正常，无严重并发症；（4）该研究经医院伦理会批准同意。排除标准：（1）不愿参与该次研究者；（2）严重心肝肾功能不全者；（3）年龄＞80岁，或者年龄＜20岁患者；（4）精神障碍、认知障碍与行为障碍患者；（5）恶性肿瘤、全身免疫系统疾病；（6）失语失聪、无法正常交流的患者；（7）妊娠期或者哺乳期女性。对照组共22例，男性占14例，女性占8例，年龄24～75岁，年龄均值（41.92±4.28）岁。研究组共22例，男性占12例，女性占 10 例，年龄 21～78 岁，年龄均值（42.37±5.02）岁。比较发现，组间的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组22例给予常规护理，研究组22例给予加速康复护理，具体方法如下：（1）术前护理。术前，主动与病人沟通，了解病人的心理变化，并且进行针对性干预，缓解患者负面情绪，保持乐观心态，积极配合治疗。根据手术类型，做好准备工作。术前6 h可食用流质饮食，术前4 h饮用葡萄糖溶液，配合应用超前镇痛处理。（2）术中护理。术中，注意保暖，调节手术室的温度与湿度，减少皮肤暴露。输注的液体需要加温处理，限制输液量。手术过程中，掌握手术进程，并且观察病人的生命体征变化，一旦发现异常，及时处理，以免造成严重后果。（3）术后护理。一般来说，神经阻滞麻醉术后，即可食用流质饮食，全麻手术患者术后2 h可饮水，4～6 h左右可食用少量的流质饮食，12 h后可食用半流质饮食。根据患者的实际病情，2 h内，拔尿管，一般而言，引流管不超过48 h。评估患者疼痛程度，进行针对性处理，缓解疼痛。另外，根据患者的病情和年龄等情况，制订具有个性化特征的康复训练计划，主要涉及肌肉收缩练习、床上大小便以及主被动关节活动等，慢慢过渡到坐起，随后下床活动。

1.3 观察指标

统计观察两组患者院内感染发生情况，包括切口感染、泌尿道感染与呼吸道感染；根据ADL量表[2]评价患者生活功能，根据SF-36量表[3]评价患者生活质量，根据自制的问卷表调查护理满意度，总分100，最终评分越高表示生活功能、生活质量及护理满意度越高。

1.4 统计方法

将相关数据录入SPSS 20.00统计学软件中进行分析，分别用均数±标准差（±s）和[n(%)]表示计量资料和计数资料，予以t值和χ2值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染

研究组22例患者中1例感染，为呼吸道感染，发生率为4.5%（1/22），对照组22例患者中4例感染，2例切口感染，1例呼吸道感染，1例泌尿道感染，发生率18.1%（4/22），和对照组比较，研究组院内感染发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生活功能评分、生活质量评分以及护理满意度评分

经数据分析发现，研究组生活功能评分、生活质量评分以及护理满意评分都比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察比较生活功能评分、生活质量评分以及护理满意度评分[（±s），分]

表1 观察比较生活功能评分、生活质量评分以及护理满意度评分[（±s），分]

组别 生活功能评分 生活质量评分 满意度评分研究组（n=22）对照组（n=22）t值P值85.92±3.18 79.36±2.73 6.913 0.000 91.25±4.56 84.52±5.13 7.934 0.000 93.42±2.31 87.84±4.56 5.631 0.000

3 讨论

如今，我国社会经济迅速发展，医疗水平大幅度提升，疾病诊治效率明显提高。随着医疗改革的推进，“生物—心理—社会”[4-5]医疗模式得到推进，人们对护理提出了更高的要求，这就要求护理模式改革，以满足人们的护理需求。骨折手术患者，住院时间长，康复时间长，合理的护理是促进患者早日康复的有效措施。加速康复护理模式，是最近这些年才提出的一种新型护理模式，围绕围术期，采取一系列通过循征证实的护理措施，提供护理服务，旨在减少并发症，减轻手术应激反应，促进患者早日康复。加速康复护理，遵循以患者为中心的基本原则，将患者作为护理的主体，根据患者的护理需求，制订护理计划，尽最大限度满足患者的合理需求，解决患者的实际问题，让患者信任护理人员，能够主动参与到护理工作中来，增加依从性，确保不同阶段的护理工作能够顺利进行，提高护理质量，对患者尽早康复具有积极作用。骨科手术患者在护理过程中，采取加速康复护理模式，以术前、术中和术后3个方面着手，术前强调做好手术准备并且加强心理疏导，术中强调保温与输液管理以及配合手术医师，术后注重早期拔管与尽早进食，减少院内感染，促使患者尽早康复，改善生活质量，增加满意度。对于下肢骨折手术患者，术后我们应该加强下肢功能锻炼，旨在尽快恢复下肢关节功能，主要办法有以下几点：（1）股四头肌肌力量练习。主要涉及股四头肌收缩与放松。卧床状态下的练习办法，指导患者卧在床上，自然伸直双腿，双下肢大腿肌肉反复收缩5 s，再放松2 s，在不增加疼痛的前提下，尽量多做。（2）直抬腿练习。患肢在完全伸直的情况下，抬高，与床面保持15°角，随后，保持这一姿势不动，直到无力维持，再将腿慢慢放在床上，休息片刻，再进行第二次练习。其中，侧抬腿与后抬腿练习，20次/组，3～4组/d，组间可以休息30 s。除此之外，我们还可以进行静蹲练习法、伸直练习法、负重练习法等方式锻炼下肢功能。值得注意的是，在下肢功能锻炼中，需根据自己的情况，遵循适度的原则，坚持循序渐进，在医生的指导下进行，切勿二次损伤。另外，运动中如果出现不适症状，应该立即停止。

综上所述，下肢骨科手术患者护理中，加速康复护理的应用价值高，建议在临床推广应用。