踝关节骨折患者临床护理分析

张强

（济宁市第一人民医院急诊门诊，山东济宁 272000）

在所有骨折患者中，踝关节骨折患者在所有患者中一直占有较高的比例，究其原因不外乎踝关节在日常生活中受伤概率较高，而其本身又相对脆弱[1]。由于踝关节在足部运动中发挥着重要的枢纽作用，因此其骨折后患者的运动能力会大打折扣，生活质量会急剧下降，当前踝关节骨折患者的治疗手段主要是行手术治疗，然而术后恢复状况不仅与手术操作有关，与患者骨折后所接受的临床护理也有极为密切的关联[2]。基于上述原因，该研究以2017年1月—2018年1月期间为研究段，将临床护理路径应用于踝关节骨折患者，以分析应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会与患者同意，将该院收治的96例踝关节骨折患者随机分成两组。研究组有患者48例，年龄平均为（42.13±1.42）岁，男性 30例，女性 18例；对照组也有患者 48例，年龄平均为（43.22±1.54）岁，男性26例，女性22例；所有患者的上述一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规骨折护理：护理人员常规观察患者骨折部位的皮温情况，对皮温异常的患者要及时将患者情况传达给主管医生，对骨折部位及其附近出现的出血、肿胀及疼痛等情况做好相关护理工作[3]。

研究组患者应用临床护理路径如下。

（1）为踝关节骨折患者成立临床护理路径实施小组，骨科护士长负责该实施小组的领导工作，有丰富骨折护理经验的高年资护士负责将临床护理路径的具体工作落实到位。首先实施小组要做好踝关节骨折患者病情信息的收集工作，对踝关节骨折患者的病情信息做好整理，综合各位踝关节骨折患者主管医生的意见及建议，根据每位患者的实际情况制定个性化有实际价值的临床护理路径，将患者每天有待接受的护理措施按照合理的顺序依次体现在临床护理路径之中，护理人员要落实好自己负责的踝关节骨折患者的上述护理路径，并在具体的护理过程中细心观察患者的病情变化，针对细节做好完善工作；面对无法处理妥当的护理问题要及时向上级医师请教，力争每个护理细节都能落实到位；一周结束后护士长要及时对这一周内的护理工作做好整体评价，针对护理工作中反映突出的问题进行全员讨论，各位护理人员畅所欲言，提出自己对该问题的看法，总结经验，扬长补短，逐步使护理路径趋于完善[4]。

（2）加强对踝关节骨折患者的健康宣教：由临床护理路径实施小组制订有关踝关节骨折健康宣教的实施计划，通过多种渠道收集有关踝关节骨折的科普资料，汇集制成相关的宣教视频及宣教手册；为每名患者发放踝关节保护宣传手册，带领患者阅读手册里的相关内容，为所有踝关节骨折患者建立一个服务微信群，每天将护理过程中需要关注的问题及时在群内公示，并将宣教视频上传到该微信群中，通过上述措施增进患者对踝关节骨折的了解；在每天的护理过程中护理人员要及时解答患者及家属对病情和治疗方案的疑惑之处，解答时要注意说话的态度及语气，用温柔的护理服务减轻患者住院期间因疾病而带来的痛苦与不安；举办踝关节骨折宣讲会，让已经恢复正常的踝关节骨折患者做有关自己恢复经验的分享，用这些痊愈的实例鼓舞还未痊愈的患者树立治疗信心，安心接受治疗[5]。

（3）做好患者的心理辅导：由于踝关节骨折后患者有较长一段时间都无法下床走动，很多日常活动都变得困难重重，这种生活上的突然转变会给患者平静的心理带来一定的冲击，再加上患者骨折后会伴有程度不等的疼痛感，这会让患者的心理出现更大的波动，不少患者会表现出较重的焦虑及抑郁，这种不良的情绪会明显降低患者接受治疗的积极性，影响患者的痊愈过程。因此当发现患者存在情绪低沉的情况发生时，要及时给予其心理支持，向患者讲述该病的发生发展过程及其预后情况，让患者重拾生活的希望，积极摆脱不良情绪的困扰；可以在病房播放一些有利于舒缓心情的轻音乐，通过音乐减轻患者的心理压力，在病房摆放一些新鲜的绿植，既能增加病房的生机，还有利于患者心情的改善；针对那些存在严重抑郁焦虑情绪的患者，要及时请心理精神科医师会诊，采取进一步措施进行治疗。

（4）做好踝关节骨折相关并发症的预防护理：由于踝关节骨折可能会伴随严重的疼痛、皮肤肿胀、出血等并发症，因此护理过程中要特别注意观察患者有无出现上述并发症，并及时给予有效的处理。护理人员要定期观察患者骨折部位的皮肤情况，检查其有无淤血、破损、皮温是否正常，当发现异常情况时要及时向医生反映，并协助医生处理好各种突发状况[6]。

（5）做好患者的营养支持及锻炼计划：针对患者不同的营养状况，为每位患者制定科学的饮食方案，做好荤素搭配，确保恢复期患者能保证充足的营养供应；还要与患者商讨在征得患者同意情况下，尽早开始功能锻炼，帮助患者制订详尽的锻炼计划，并付诸落实，针对锻炼过程中不当的地方及时予以纠正。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生活质量评分，具体评价标准包括心理状态评分、躯体状态评分、社会功能状态评分。

（2）踝关节骨折并发症发生率，主要并发症包括皮肤肿胀、关节僵硬、关节畸形。

（3）患者满意度，具体评价标准是安排患者对整个护理过程给出满意度评分，满分100百分。

1.4 统计方法

数据结果采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料结果以平均数±标准差（±s）表示，所得数据进行t检验，计数资料选用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 观察对比两组患者的生活质量评分

研究组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

注：与对照组对比，aP＜0.05，具有统计学意义。

组别 心理状态评分 躯体状态评分 社会功能状态评分对照组（n=48）研究组（n=48）61.22±2.64（78.17±5.24）a 65.71±5.63（78.54±5.24）a 67.41±3.74（82.52±5.73）a

2.2 观察对比两组患者的并发症发生率

研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情结果见表 2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

2.3 观察对比两组患者的满意度

研究组患者满意度评分平均为96.15分，对照组患者满意度评分平均为76.14分，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在日常生活中，踝关节很容易因为受到内在或外在因素的不良作用而出现骨折，进而影响踝关节正常的功能与使用，并且在骨折同时，由于伴发淤血等并发症，患者的恢复速度通常较慢，患者需要一段时间卧床休息，正常生活需要外人协助完成，这一转变会令很多患者产生不适，甚至对治疗产生抵触，这就要求护理人员要细心观察患者状态变化，为患者提供更优质的护理服务，促进患者的痊愈[7-8]。

常规护理往往只重视骨折部位的护理，整体观念不强，忽视了患者在住院期间的心理变化，在对患者护理过程中没有为其提供强有力的心理支持，导致患者存在较大的心理波动，并且不重视患者的健康宣教，患者在接受治疗期间处于对病情不了解的迷惘之中，这拉远了医患双方的距离，不利于治疗方案的实施，而针对上述问题进行改进后的临床护理路径则修正了常规护理的不足之处，它根据每位踝关节骨折患者的临床特点，制定了更有针对性的护理方案，该临床护理路径加强了对患者的心理支持与健康宣教、为患者设计了科学的饮食计划，尽早帮助患者进行康复训练，有效提高了护理质量。该研究也证实研究组患者生活质量评分及满意度明显高于对照组，而研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这充分证明了临床护理路径与常规护理相比，在护理踝关节骨折患者方面具有更强的针对性，可以收到更好的护理效果，该方案值得向踝关节骨折患者大力推广。