足部烧伤患者植皮术后的护理观察

赵杏杏

（济宁市第一人民医院烧伤外科整形美容外科，山东济宁 272000）

植皮术是目前烧伤患者主要治疗方法，主要是在患者自身健康皮肤处取下一部分皮肤，覆盖在烧伤区域[1]，可促进创面快速愈合、恢复肢体功能。常规护理出血、感染、肿胀等并发症发生率较高[2]，而且患者会出现焦虑、抑郁的负面情绪，患者的护理满意度低。该研究以2017年3月—2018年12月为研究段，通过护理干预对足部烧伤患者植皮术后的护理效果进行观察，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗的足部烧伤患者120例，随机分为常规护理的空白组以及干预护理的研究组各60例。对照组患者年龄范围在16～62岁之间，平均年龄（343.5）岁，其中男性患者32例，女性患者28例，供皮部位为大腿31例、腰部22例、头皮7例；研究组患者年龄范围在 15～63 岁之间，平均年龄（37±3.8）岁，其中男性患者31例，女性患者29例。供皮部位为大腿32例、腰部20例、头皮8例。患者年龄、性别以及供皮部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），患者均签署了知情同意书，同意参与该次研究。

1.2 方法

对照组植皮术后患者采取常规护理方法，嘱咐患者按时换药，定时查看供皮区以及植皮区的皮肤情况，指导患者睡姿，告知患者养成良好饮食习惯，解答患者疑惑。观察组植皮术后患者在对照组基础上进行护理干预，主要内容如下。

1.2.1 心理护理及健康宣教 在患者入院之前，对患者做好充分的术前宣教，缓解患者压力，为患者讲解相关疾病知识、禁忌事项，分发有关健康知识资料，使其对疾病有一定认识，疏导患者负面不良情绪，降低患者焦虑程度，增加患者治愈信心，建立信任的医护工作者与患者关系，同时帮助患者进行一系列检查。耐心向患者解释可能出现的各种并发症并及时有效处理，鼓励患者表达自己的想法，及时与患者沟通，解答患者各项疑虑，进行各项检查都告知患者目的步骤以及应该怎样配合，增加患者治疗依从性，嘱咐患者保持充足睡眠，建立治疗信心；给予患者饮食指导，禁止吃生冷硬辛辣食物，同时做好疾病预防，避免接触引起癌变的因素。并嘱咐患者在植皮初期，皮肤感觉功能不灵敏，需要避免烫伤、冻伤等情况的发生，在患足愈合早期可采用按摩、石蜡疗法等促进血液流动。嘱咐患者出院后按时来院复诊，有利于医护工作者掌握患者恢复程度，给予科学的指导。

1.2.2 疼痛护理 患者取供皮后会产生剧烈痛感，应及时给予患者止痛药，根据患者疼痛程度选择止痛药类型及用量（如果患者疼痛感为轻度、中度，可给予患者阿司匹林、乙酰氨基酚等非阿片类镇痛消炎药；如果患者出现中度、重度或者急性疼痛的情况，可给予患者杜冷丁、吗啡、芬太尼等阿片类镇痛药），同时应预防压迫性疼痛以及肿胀性疼痛的发生，避免因伤口干燥而引起的摩擦疼痛。患者在接受植皮术后应保持舒适的体位，如果患者供皮区为腰部、腿部，为防止创面压伤，应该用拱架将被子支起，提高四肢；如果患者创面过于干燥而使其有灼烧感，可将外层敷料撕开，使其呈现半暴露的状态，同时用凡士林纱布覆盖。

1.2.3 出血、感染护理 术中留橡皮引流管引流，如出现皮下渗血的情况则用无菌纱布加压包扎，根据患者供皮部位的不同，指导患者以不同姿势休息，避免活动引起出血。如果患者取的是薄皮片、中厚皮片，应用无菌纱布加压包扎2 d，预防出血情况的发生，嘱咐患者卧床休息；如果患者供皮区选择腰腹部，则取皮后需要放置沙袋加压包扎1 d，同时避免活动导致出血，如果出现腹部出血的情况，可能会流入腹腔，不易从创面直接观察到，这时需要密切观察患者生命体征的变化，包括血压、心率以及体温等，同时可将患者膝盖用枕头、棉被等垫起，避免给腹部过大张力。患者取供皮后容易因致病菌侵袭而导致感染，所以要每天使用空气消毒剂对病房进行消毒1 h，每天定期为患者检查创面，进行消毒、包扎，同时保持创面干净、干燥。

1.3 观察指标

护理前后对患者进行VAS、SAS、SDS自评量表评价患者护理前后疼痛、焦虑、抑郁情绪，评分越低患者心理状态越好，疼痛度越低[3]；对两组患者进行护理满意度调查，包括非常满意、满意、一般满意以及不满意，满意度=非常满意率+满意率+一般满意率；观察记录患者出血、肿胀、感染等并发症发生情况[4]。

1.4 统计方法

利用SPSS 18.0专业统计学软件对该次研究结果进行分析，分别利用χ2值、t值检验计数资料、计量资料分别用百分率、[n（%）]表示，利用P值检验组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

研究组患者非常满意43例，满意7例，一般满79例，护理满意度为96.67%；对照组患者非常满意27例，满意10例，一般满意12例，护理满意度为81.67%；两组患者护理满意度差异有统计学意义 （P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者不良反应发生率为6.67%，对照组患者不良反应发生率为33.33%，两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者出血、感染、肿胀等不良反应发生情况见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者护理前后VAS、SAS、SDS评分比较

护理前，对照组患者 VAS、SAS、SDS评分为（5.20±1.30）分、（55.21±1.38）分、（56.29±1.57）分，研究组患者 VAS、SAS、SDS 评分为（5.30±1.20）分、（56.02±2.32）分、（55.89±1.03）分，两组患者术前 VAS、SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后对照组患者 VAS、SAS、SDS 评分为 （4.20±1.70） 分、（43.21±1.37）分、（44.29±1.01）分，研究组患者 VAS、SAS、SDS评分为（2.60±1.10）分、（36.02±1.32）分、（35.89±1.07）分，两组患者术后VAS、SAS、SDS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

烧伤在我国每年的发生率约为2.00%，每年约有两万人死于烧伤[5]，多发于炎热干燥的夏季以及秋季，其影响患者生活质量，威胁患者生命安全[6]，大部分患者在烧伤之后会出现皮肤肿胀、溃疡等情况，如果患者心态没有及时调解好，焦虑、抑郁等负面情绪扑面而来，患者甚至会产生轻生的念头给患者及其家人造成严重的负担及影响。而其中足部烧伤会影响患者走路，影响患者工作生活，需要及时治疗。植皮术作为治疗烧伤的主要治疗方法，主要存在以下问题；一是供皮区的情况，主要有愈合是否良好，有无感染，有无疤痕，二是受皮区情况皮肤是存活，是否有皮瓣下积液等[7]。虽然移植的供皮区皮肤非常薄，但由于患者皮肤表面细小血管较多，容易发生堵塞，可能需要经过多次手术，才会成功，而且移植到受皮区后，可能会因为起皱而隆起，导致愈合不好。所以植皮术后的护理对患者恢复至关重要。

有文献指出临床上常用的常规护理方法，主要注重的是烧伤患者伤口的清理，并及时为患者更换衣物床单以预防患者感染和褥疮的发生[8]，但是忽视的患者的心理护理，患者的不适感会增加，对术后愈合不利。应用护理干预的方法，将护理诊断的特点、护理研究成果、患者功能康复的潜力、家庭背景、经济能力、生活环境等方面结合，制定个性化的护理干预措施，会降低患者焦虑抑郁情况的发生，增加护理满意度。该研究应用包括心理护理、健康教育、疼痛护理、感染护理、出血护理等护理干预的措施，对患者进行术后护理，建立康复信心，以期达到降低并发症发生率，提高康复效果的目的。通过该院收治的120例足部烧伤患者研究表明，进行常规护理的对照组患者护理满意度较低，而进行护理干预的研究组患者护理满意度明显高于对照组，根据术后护理满意情况调查显示，非常满意护理情况的患者高达71.67%，而对照组非常满意的护理患者仅有45.00%，同时进行护理干预的研究组患者的出血、肿胀、感染等不良反应的发生率也明显低于常规护理对照组，术前术后的疼痛、焦虑、抑郁自评量表结果也显示，对患者进行心理护理之后，与常规护理组相比，患者术后SAS、SDS评分明显降低，通过疼痛护理，患者术后的VAS评分也明显降低。

综上所述，足部烧伤患者植皮术后采用护理干预的方法能够降低并发症发生率，提高护理满意度，减轻患者疼痛度以及缓解患者焦虑抑郁情况，推荐临床推广使用。