褚橙创始人褚时健因糖尿病并发症离世 怎样控制糖尿病并发症危害

文·赵琦

指导专家·慕彰磊（北京大学人民医院皮肤性病科主治医师） 祝捷（中日友好医院中医院糖尿病科副主任医师）

2019年3月5日，曾经的“中国烟草大王”、褚橙创始人褚时健先生因糖尿病并发症离世。褚时健先生这么坚韧不倒的一个人，却“倒”在了糖尿病并发症上，很多人不禁惊呼：糖尿病并发症猛于虎！那么，为什么糖尿病如此可怕？

糖尿病真正可怕之处在于由他引起的并发症。据世界卫生组织统计，糖尿病是目前已知并发症较多的一种疾病，并发症高达100多种。长期血糖升高（一般5～10年），就会损害全身各个器官，主要表现在神经系统、肾脏、视网膜、心血管系统等出现异常。

糖尿病并发症猛如虎

糖尿病的并发症也有急性和慢性之分，对糖尿病患者造成主要伤害的就是慢性并发症。其中，糖尿病心血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病及糖尿病足是糖尿病危害较大的四大并发症。

心血管并发症：常见的心血管并发症有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心跳过速、心绞痛、心肌梗死等。据统计，糖尿病患者一半以上死于心脑血管疾病，现在国际上已经将糖尿病视为冠心病的等同病症，糖尿病病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，死亡风险达到3～5倍。目前女性患心血管病危险性增高尤为明显。绝经前女性的抗动脉粥样硬化保护作用在糖尿病女患者中几乎完全丧失。

糖尿病肾病：也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一，表现为尿蛋白、肾炎、肾衰、尿毒症等病变。糖尿病肾病属于微血管病变，约30%的1型糖尿病患者和20%～50%的2型糖尿病患者会发生，是我国、美国、欧洲慢性肾病最常见的单一病因。1型糖尿病确诊15～20年，以及2型糖尿病确诊5年以上就容易发生糖尿病肾病4期，如果管理不善，进展到5期就会加重成尿毒症。据统计，糖尿病患者中有10%死于糖尿病肾病。

糖尿病眼病：糖尿病患者眼睛各部位均可出现病变，属于微血管病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、虹膜炎、青光眼、白内障等。在美国，糖尿病眼病是成年人致盲的首要原因。糖尿病患者致盲概率比非糖尿病患者高25倍。

糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，出现足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，严重者甚至截肢。全球约15%的糖尿病患者会在某个时间发生足部溃疡或坏疽，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的15～40倍。

除此之外，据调查发现，糖尿病患者比较容易患带状疱疹。大概13%的2型糖尿病患者得过带状疱疹，该并发症在老年糖尿病患者中发病率比较高。带状疱疹最明显的一个症状就是神经痛。水痘-带状疱疹病毒潜伏在神经节中，当病毒被激活时，就会沿着感觉神经下行到达神经所支配的皮肤，并引起感觉异常，出现各种神经疼痛，比如针刺痛、刀割痛、灼烧痛等。在临床中有不少患者常因疼痛剧烈而无法忍受，因此带状疱疹也被称为是糖尿病最痛的并发症。

糖尿病并发症怎么治

糖尿病并发症的治疗，主要包括三高指标检测、生活方式改变、药物治疗等3个方面。

第一，关注三大指标。血压：糖友血压须降到140/90毫米汞柱以下，老年患者要降到150/90毫米汞柱以下。如能耐受，可降到130/80毫米汞柱以下。血糖：包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前等时间点的血糖。血糖控制稳定的病人，挑几个点测就可以了；血糖控制较差者，应增加监测频率。每3～6个月到医院测一次糖化血红蛋白，可以了解长期的血糖控制情况。需要注意的是，血糖不是越低越好，过高的血糖和频繁的低血糖都会促进糖尿病并发症的发生，所以控制血糖需要因人而异。血脂：低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔/升，有冠心病史的糖友应低于1.8毫摩尔/升。建议2型糖友至少每年全面评估一次心血管病变的危险因素。

第二，改善生活方式。一是饮食调整，控制总热量，不可摄入过多的碳水化合物、脂肪。二是戒烟限酒，爱喝酒的人要控制量，平均每天不超过25克酒精（约为50克白酒）。三是坚持锻炼，消耗多余的热量和血糖。每周锻炼不少于5次，每次30分钟的中等强度运动，以微微出汗为宜。改善生活方式是所有治疗的基础，否则药物治疗、手术治疗都会大打折扣。

第三，合理选择药物。专家建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的总原则是兼顾降糖有效性和心血管安全性，且优先考虑具有心血管保护作用的降糖药，如二甲双胍、GLP-1类药物、SGLT-2抑制剂等。有些降糖药和心血管药物之间存在相互作用，有某些并发症的糖友选择药物也应谨慎。糖友治疗中要坚持定期复查，请内分泌科和心内科医生综合判断病情。

老糖友面临的“心”风险会随年龄增长和病程延长而增加

英国著名医学杂志《柳叶刀》曾发出过一句警告：“人类可以打赢降血糖的战役，却可能输掉征服糖尿病的战争。”其深层含义是：以往过于追求降糖效果，严格控制降糖目标，而忽视了这一过程中的低血糖、心血管风险等问题，以致降糖带来的获益大打折扣，患者的各种并发症风险依然存在。

研究发展，2型糖友的心血管病死亡风险比一般人群高2～4倍。在中国2型糖尿病患者中，有72%的患者可能会出现合并血脂紊乱、高血压等心血管疾病。据我国糖尿病预防领域中“大庆研究”数据显示：不论男性还是女性糖尿病患者，均有约一半死于心血管疾病。糖尿病的心血管并发症已成为糖尿病管理的巨大挑战之一。因此积极控制和消除各种影响心血管的危险因素，对降低心血管疾病的发病率和死亡率十分重要。目前，2型糖尿病的治疗仍以降糖及减轻症状为主要目标，但这是远远不够的。

糖友患心血管疾病的风险，会随糖友年龄增长和病程延长而增加。如果糖友长期有高血糖、血脂紊乱、高血压、肥胖（特别是腹型肥胖）等症状，也容易患上心脑血管病等并发症。专家建议糖友要在控糖的同时，全面管理好危险因素，包括降压、调脂、减重等。这些措施能将患心血管病风险降低50%以上。