想再生一个？这几个问题先搞清

文/ 张素云 主任医师 龚晓明 副主任医师 孙秀芝 主任医师 编辑/ 英华、丽叶 设计/庞婕

再生一个，你做好准备了吗？

再生一个，时机成熟吗？

再生一个，我的身体能行吗？

再生一个，和第一次有哪些不一样？

随着二胎政策放开，很多原本已死心的爸妈们表示手痒心痒，把要不要二宝的话题重新拿上桌面，仔细考量。

其中，纠结派主要的顾虑集中在身体状况、经济负担以及两个孩子一起成长的利弊权衡上。

我们不妨一起顺着本篇的思路，也许看到最后，答案已经在你心里了。

张素云 主任医师经历/首都医科大学附属北京妇产医院产科主任医师。

龚晓明 副主任医师经历/原上海市第一妇婴保健院妇产科副主任医师。中国妇产科网创始人，微信公众账号drgongxiaoming。

1 再生一个，时机成熟吗？

一般来说，女性的最佳怀孕年龄为25～30岁，在这段时间，女性的心理、生理都已经十分成熟，最适合孕育宝宝。可如果再生一个，你们真的准备好了吗？再生一个，你们的时机真的成熟吗？

两胎的间隔时间合适吗？

从生二胎的间隔来讲，顺产者二胎间隔一年以上为宜，剖宫产后建议两年后再怀下一胎。

剖宫产再生为什么是2年后？

你知道吗，剖宫产后子宫切口的恢复需要一个过程。在剖宫产术后半年内仅少数人子宫切口瘢痕肌肉化，大部分人瘢痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。剖宫产术后半年至一年切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。剖宫产术后2～3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。剖宫产术后3年以上，随时间延长，子宫瘢痕肌肉化程度越差且逐渐退化。

因此，剖宫产术后2～3年，是子宫切口愈合的最佳时期。因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早地怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。

再孕时做身体检查了吗？

想要二胎时，如果两胎的间隔合适了，夫妻俩还要提前做个身体检查，身体达标了就可以考虑要二胎。

妈妈该做的检查项目有哪些？

1血常规检查

这项检查可以知道血红蛋白的高低，如有贫血可以先治疗；也可以得到血小板的数值，血小板与凝血机能有关，过多过少都会出血，所以有血小板问题的人要先治疗才适合怀孕；这项检查还可测得红细胞的大小(MCV)，有助于发现地中海性贫血携带者。

2血糖的检查

与一般的Ⅱ型糖尿病相比，妊娠期糖尿病相对症状较轻，仅仅在怀孕期出现，在产后6～12周恢复正常。但如果孕期不注意控制血糖，无论是妈妈还是孩子，以后发生Ⅱ型糖尿病的风险都将大大增加。这不仅是遗传因素，更是怀孕期间宫内血糖环境升高所致。

有一些孕期血糖高的女性，其实在孕前就患有糖尿病。因为大多育龄女性并没有定期检测血糖的意识和习惯，很多人第一次做糖尿病筛查都是在孕期。结果直到怀孕才发现。这些本就患有糖尿病的女性没有在孕前被发现并控制好血糖，就带“糖”进入“备孕期”，这种情况下流产、胎儿畸形的风险将大大增加。

因此，孕前检测血糖极为重要，特别是有糖尿病遗传史、第一胎发生妊娠期糖尿病、高龄女性这些更容易发生妊娠期糖尿病的高危人群，最好在孕前就做空腹血糖及糖耐量检测。

如果在孕前发现血糖较高，需要从生活方式上进行调理，如饮食控制、适当运动、体重控制，待血糖达标后再怀孕。如果血糖问题严重，需要加用胰岛素控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下再怀孕。

3梅毒血清检查及艾滋病病毒检查

这是两种性传染病的检查。梅毒会影响胎儿，但幸好梅毒可以治疗，只要完全治愈便可安心怀孕；艾滋病则比较麻烦，但起码我们不要让这种病感染孩子。

4病毒学检查

做优生四项即TORCH检查，包括风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形虫抗体筛查。没有风疹抗体的女性，可以先去接受风疹疫苗注射，但需注意的是疫苗接种后3个月内不能怀孕，因此要做好避孕措施。

5乙型肝炎检查

乙型肝炎抗原携带者，新生儿可在出生后立刻打免疫球蛋白进行保护。在孕前知道自己是否为乙型肝炎抗原携带者，总是比较安心。如果既不是携带者也没有抗体，可以先接受乙型肝炎疫苗预防注射，预防胜于治疗。

6妇科检查

孕前最好做一次妇科检查，因为一些病原微生物如沙眼衣原体、淋球菌等也可引起胎儿宫内感染，影响胎儿的正常发育。如果发现有上述致病微生物感染，应先进行积极治疗。如果患有霉菌性或滴虫性阴道炎，最好治愈后再怀孕。此外，还应该做一次妇科彩超，了解子宫及其附件的情况。

7子宫颈刮片或者宫颈脱落细胞（TCT）检查

怀孕时才发现有子宫颈癌的事时有耳闻，而一个简单的子宫颈刮片检查就可以让孕妈妈们在怀孕时更安心，毕竟一个好的子宫才能孕育出健康的胎儿来。

8肝肾功能

怀孕会加重肝脏和肾脏的负担，肝、肾功能正常者，才能经受怀孕的过程。如果检查发现肝、肾方面的疾病，要听取医生的建议，最好在治疗后再考虑怀孕。

9心电图检查

可以了解是否有心脏疾病。孕期心脏的负担加重，如果心脏有异常，恐不能胜任孕期的负荷。

10甲状腺功能检查

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺疾病对妊娠的女性及其后代影响很大，因此，专家们呼吁，计划怀孕的育龄女性应在怀孕前3个月检测甲状腺功能。检查方式为早晨空腹抽血化验，并不复杂。

孕妈妈的疾病如果没有在孕前诊断治疗，等到怀孕时才发现，不但对胎儿健康有损，也会危及母体。以上提到的数项孕前检查非常简单，只要花费半天时间，几乎所有医院妇产科都可以做，是每个育龄女性都适合的检查。其他还有些特殊的检查，主要是针对各种不同的遗传疾病，需一一分别咨询。

贴心提示

1.如果育龄女性每年都进行体检，可以在备孕时带体检表给医生，有些在体检中已经做过的检查就不必重复做了，只做一些必要的其他检查即可。

2.如果育龄期女性患有一些影响怀孕的疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，应积极咨询医生，在医生的指导下怀孕。

3.如果育龄期女性曾有过反复流产或家族有遗传病史等，要告诉医生，进行遗传咨询和一些必要的检查。

4.月经经常不规律或不正常的女性，也要告诉医生，必要时可能需要做妇科内分泌六项检查，了解内分泌情况。

爸爸该做的检查项目有哪些？

1男士孕前检查最重要的就是精液检查

不少男性朋友嫌取精液麻烦而不愿检查，但是，与妻子的生育力检查的繁琐相比，精液检查已经算是很方便的。也正是因为平时体检不查精液，所以更有必要做孕前检查。查精子前需要禁性生活1周，这样的结果才比较真实。

2泌尿生殖道的检查

男性泌尿生殖系统的毛病对下一代的健康影响极大，因此这个隐私部位的检查必不可少。如果觉得自己的睾丸发育可能有问题，一定要先问一下父母亲，自己小时候是否患过腮腺炎，是否有过隐睾、睾丸外伤和手术，是否有睾丸疼痛肿胀、鞘膜积液、斜疝、尿道流脓等情况，将这些信息提供给医生，并仔细咨询。

3传染病的检查

如果1年内没有进行体格检查或者没做过婚检，建议做肝炎、梅毒、艾滋病等传染病检查。

4了解既往病史

医生还会详细询问体检者及家人以往的健康状况，曾患过何种疾病，如何治疗等情况，特别要重点询问精神病、遗传病等，必要时还要求检查染色体、血型等。

给备孕爸爸的建议

备孕时，爸爸也不能忽视一些细节，更要注意避开一些不良生活习惯对胎儿的影响：

1.吸烟：准备怀孕时至少要提早3 个月到半年开始戒烟。

2.酗酒：可造成机体酒精中毒，影响生殖系统，使精子数量减少，活力降低，畸形精子、死精子的比率升高，从而会影响受孕和胚胎发育。

3.蒸桑拿：睾丸最怕高温了，精子在34 ～35℃的环境中最舒服，而桑拿浴时温度可高达70 ～80℃，因此备孕男士不要刻意制造高温因素。

Tips如何提高精子质量？

备孕时，男士要合理补充富含优质蛋白质的食物，多吃鱼虾、瘦肉、鸡蛋、大豆及其制品等。保证微量元素的摄入，特别是锌和硒，它们是精子生成过程中必备的养分和原料。一般来说，锌普遍存在于牛奶等奶制品中，而黑豆、黑米等食物中含有大量的硒。此外，绿色蔬菜中的维生素C、维生素E等也有利于精子发育。可以每天口服一片多种维生素。心理上，学会自我减压，保持平和的心态，压力过大、抑郁、焦虑都会影响男性内分泌从而不利于受孕。

备孕时，算好排卵期

二胎间隔时间合适，夫妻双方身体检查没有问题，接下来就是算准排卵期，夫妻俩就可以进行造人计划了。

女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。卵子自卵巢排出后在输卵管内能生存5～6天，以等待受精；男子的精子在女子的生殖道内可维持2～3天的受精能力，故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕。为了保险起见，我们将排卵日的前3天和后4天，连同排卵日在内共7天称为排卵期。因为在排卵期内性交容易受孕，所以排卵期又称为“易受孕期”或“危险期”。对于月经规律的妈妈来说，这种方法比较容易计算，可月经不规律的妈妈应该怎么办呢？

1排卵试纸测定

具体测试方法一般在排卵试纸包装上都有说明（须严格按照说明做，才能尽量减少误差）。与早孕试纸不同的是，不可使用晨尿，并尽量采用每天同一时刻的尿样，收集尿液前2小时应减少水分摄入，因稀释了的尿样也会妨碍LH峰值的检测。

如果月经不规律或者不正常，则一般在月经干净后第3天开始监测，直到试纸上两条杠一样深或第二条杠比第一条杠还深，就说明将在24～48小时内排卵。需要提醒的是这是标准的排卵发生时的生理现象。

2B超监测法

通过B超检查，有经验的医生会看到卵泡从小到大并最终排出来的过程。这个方法应该是最准确的。在所有测排卵的方法中，目前最为准确的是阴道B超监测法，它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡，同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等。

不过因为这种方法需要多次做B超且花费较大，一般只有患者确实需要时才使用，比如有些宫外孕的女性，左侧输卵管已经被切掉，在这种情况下，如果她的左侧卵巢排卵，是无法怀孕的，因此可以通过做B超观察是哪一侧卵巢排卵。

用B超监测卵泡，最好找固定的医生监测。当医生从某个角度观察到一个优势卵泡时，下次再从同一个角度去监测这个卵泡的发育情况会更好。不同的医疗机构，不同的医生，判断都可能出现差异。

尽管B超监测卵子是目前最准确的方法，但排卵只是受孕成功的要素之一，即使监测到卵子发育成熟即将排出，也不一定能保证在当时“播种”就百发百中，除了身体条件之外，心理因素也很可能影响受孕的过程。

在每次月经的第12天开始用B超，连续观测排卵，隔天一次(每两天一次)直至卵子排出，这样便可以准确地确定何时排卵及卵泡的发育情况。

2 再生一个，我的身体能行吗？

关于生二胎，有的觉得刚把孩子带大一些，行动可以自由些了，又要来一个更小的，重新回到不自由的状态，因此想把二胎的时间往后推一推，过几年轻松的日子。可是，随着年龄的增长，生育力逐渐下降。如果计划再生一个，我的身体还能行吗？

已经高龄了，身体还行吗？

医学上把35岁及以上孕妇称为高龄孕妇，高龄妊娠都应以高危妊娠对待，因为高龄生育对母亲本人和孩子都有危险，因此从医学的角度来讲不提倡高龄生育。

随着孕妇年龄的增加，妊娠合并症与并发症发生率也有增加，这与机体疾病的发生规律一致。多数研究认为在高龄妊娠，包括初产妇及经产妇，妊娠合并症及并发症有增加的风险，妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病及妊娠合并子宫肌瘤等在高龄孕产妇中有较高的发生率。因为随着年龄的增加，肥胖将随之增加，体重指数（BMI）增加；随着年龄的增加，心血管疾病发生率本身就会增加；随着年龄的增加，妇科疾病的发生率本身也会增加。在这些基础上加上妊娠，自然会增加发生妊娠并发症和妊娠合并症的可能，因此高龄本身就是妊娠并发症的高危因素。

高龄女备孕有什么不一样？

怀二胎时，如果你不经意间已经跨入大龄的行列，也想再生一个健康的小宝宝，请一定做好孕前、孕中准备，按时产前检查。

1孕前身体自我评估

在怀孕前你要对自己的身体状况进行自我评估，如检查卵巢功能、激素水平等。高龄妇女通过孕前检查，就可以早发现问题，早做处理。如能及早发现高血压和糖尿病，就可在孕前控制原发病。

2备孕时身心要放松

在围孕期，也就是怀孕前3 个月左右，男女双方都要保持身心的健康，反对在工作压力很大，经常喝酒、吸烟的情况下受孕。

3孕前身体检查

在怀孕前去正规的医院做一次全身及妇科检查，全面了解健康情况，包括营养、发育，有无贫血、高血压、肾炎、肝炎、糖尿病等。做到早期治疗，有备无患。

疤痕子宫，再孕时风险多多

1剖宫产后或致再孕困难

尽管剖宫产手术已经十分成熟，时间也很短，但是依然会有一定的隐患。一些医生可能技术不到位，进行手术时操作若有不慎，容易导致术后盆腔黏连、积液等。盆腔黏连容易导致输卵管不通，从而引起再次受孕困难。

所以，剖宫产后存在生殖系统异常的产妇，一定要积极治疗，切不可一拖再拖，尤其是盆腔积液等慢性妇科疾病。痊愈后，在决定要二胎之前，要做一次全面的妇科检查，确定生殖系统有无异常再受孕。

2头胎剖，影响再次妊娠的因素有哪些？

营养不良可影响切口的愈合，如贫血、低蛋白血症。前次手术有感染，则瘢痕形成的大且弹性差。前次剖宫产术采用竖切口，再次妊娠子宫破裂的风险较大。前次手术子宫切口缝合时解剖关系对合情况差，则切口愈合差，再次妊娠子宫破裂的风险较大，并且在不同阶段风险不同。

解除避孕，如何安全复孕？

对于采用避孕方法的夫妇准备生二胎，应该如何开始备孕呢？

1口服避孕药

口服短效避孕药的备孕女性，停药后即可考虑怀孕。短效口服避孕药是由人工合成的雌、孕激素组成的复方制剂。研究证实停用口服避孕药者受孕率与未使用口服避孕药者相当，过去使用口服避孕药的持续时间不会对于停用口服避孕药者的受孕率产生很大影响。国内外的大量资料都表明，停用口服避孕药以后，生育能力马上就恢复，停药后立即可以怀孕。比如下个月想怀孕了，这个月停药，来过一次月经以后（方便计算预产期）就可以怀孕，完全对孩子没有影响。

Tips

如果是口服避孕药漏服药以后，可不可以要孩子呢？根据现在的理论和科学依据，结论是可以要的。一旦发现怀孕，立即把口服避孕药停下来就可以了，对于孩子是没有危害性的。

2放环

放置宫内节育器（俗称“放环”）的女性，取环后休息3个月左右再怀孕。不少女性生完第一个宝宝后选择放置宫内节育器进行避孕，如果准备要第二个宝宝，一定要先把宫内节育器取出。

女性朋友应该在月经干净后3～7天做取环手术，月经干净后应禁止性生活，取环术前要常规做妇科检查，检查血常规，白带常规，B超检查。女性在取环后需要休息1天，2周内禁止性生活和盆浴，以防感染。通常宫内节育器取出后，在子宫内膜恢复正常后受孕，对胎儿发育是没有任何影响的，这段时间一般需要3个月左右。

早孕阶段

刚得知怀孕消息时，疤痕子宫的孕妈妈首先要排除疤痕处妊娠的可能性。怀孕后一定要及时做超声检查，排除疤痕处妊娠。对于疤痕子宫意外怀孕的，千万别忘了先排除疤痕部位妊娠后再终止妊娠，如发现为疤痕处妊娠，需要住院治疗。如果没有及时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大出血，甚至还被迫切除子宫。同时，子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加。

孕中晚期

孕中晚期要注意围产保健，特别到了妊娠晚期，有条件的话可以监测一下子宫下段肌层的厚度及是否均匀等，如发现下段菲薄或回声不均匀，有明显薄弱的部位，需要提前入院。

疤痕子宫的孕妈妈发生前置胎盘、胎盘植入几率明显增加，而且随着子宫张力的增加，妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫疤痕处破裂，严重时可危及母儿生命，产后胎盘黏连的发生率也明显增加，随之而来的产后出血的发生率也相应增加。

临产前，未经医生评估过的疤痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。并且产妇选择经阴分娩的话，临产后要注意产程、胎心及子宫下段情况，有无压痛等，同时备好血，产程进展不顺利或子宫下段有压痛或患者诉耻骨上疼痛，要及时剖宫产。

远离有害物质，调养好身体

戒烟酒，远离有毒有害物质

酒精是致畸剂之一。孕期长期、大量饮酒可导致胎儿患“胎儿酒精综合征”，表现症状为胎儿生长受限、行为紊乱、脑发育缺陷、颅面异常。孕期饮酒是最常见的子代精神发育迟缓的原因。孩子早年多动、协调性差、持续易激惹，以后发育迟缓、生长缺陷、有不同程度的精神发育迟缓、明显的面部缺陷特征、先天性心脏病、关节畸形等，常因孕妇慢性摄入大量酒精或狂饮而造成。

烟草中含有潜在的致畸物质，如尼古丁、氰化物、一氧化碳、铅及各种碳氢化物等，可引起血管收缩，降低氧的水平，引起胎儿生长受限、低体重儿。吸烟对胎儿的危害与吸烟量的多少有关。研究证实吸烟会增加不育、自然流产、前置胎盘、胎盘早剥及早产的发生，胎儿先天畸形的发生也会增加2倍，如唇腭裂。

鉴于以上因素，孕前有吸烟、喝酒习惯的女性应该积极戒烟、戒酒。爸爸更要以身作则。

另外，入住新装修的房屋，因有毒性物质污染的可能，需经过一阶段后再考虑怀孕。接触农药、放射线、铅、汞等物质，应脱离一段时间后再准备怀孕。

谨慎用药

1.不要自行服用药物，要想到自己正在备孕期，随时都有可能怀孕，而不当用药可能给胚胎带来伤害。比如患普通的感冒时，多饮水，多休息，一般一周左右即可痊愈，而没有必要服用感冒药。

2.生病确实需要用药时，要看医生，在医生的指导下用药，并向医生说明自己正准备怀孕，让医生斟酌选用较为安全的药物。

3.不要滥用保健品，一些保健品的成分不明确，有些可能含有对胚胎不利的成分。

4.不要随便听信和滥用一些所谓的“偏方”、“秘方”，特别是那些成分不明的，以防发生意外。

5.如果用药之后发现自己怀孕了，应请医生根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否需要终止妊娠。

Tips

备孕的时候，要谨记三点：第一，在生病（感冒、发烧、头晕等）时，自己不要滥用药，在服用药物前一定要确认自己是否怀孕了，如果确定怀孕了需要咨询医生能否吃药；第二，要注意作息有规律；第三，适当补充叶酸或者维生素。

减轻压力，规律生活，轻松备孕

1 长期压力较大会导致身体抵抗力下降，容易生病，内分泌也容易失调，心情也不好，所以，如果准备怀孕了，建议调整工作和生活，尽量使自己处在一个较为轻松的环境中。

2 避免家庭不和谐的各种因素，在心情愉快、温馨的环境下怀孕更好。

3 孕前需建立健康的生活方式，如不要熬夜、吸烟、饮酒、吸毒等，饮用咖啡、茶需减量，以免影响生育。

4 和一胎备孕时相同，继续补充叶酸。缺乏叶酸，可以增加胎儿神经管畸形的发生率，如无脑儿、脊柱裂。从计划要二胎前3个月起，每天口服0.4毫克的叶酸，一直吃到孕3个月。如果一直没补叶酸，发现怀孕了，不必紧张，及时补充叶酸，直到满孕3个月。因为复合维生素含叶酸，直接补充多种维生素，营养更全面，不用单独再吃叶酸。

想怀怀不上怎么办？

怀孕是怎么实现的？

怀孕是一个系统工程，必须要一系列的条件都恰好到位的时候，怀孕才能发生。对于男方而言，相对来说，要求的比较简单，只要在性生活的时候有足够健康的精子排出即可。女性的月经生理周期和孕育是密切相关的。女性每一个月经周期，都经历了子宫内膜在激素的刺激下出现子宫内膜的生长，到了月经中期以后，子宫内膜在孕激素的影响下，变为随时准备接收受精卵的“分泌期”状态。如果这个时候没有受孕，那么准备好的子宫内膜就会脱落，以月经的形式排出来。女性身体内的卵巢每月为受精做准备，都在月经中期出现排卵，卵子排出后，在身体内被输卵管拾起，并逐渐向子宫的方向运输，如果在输卵管运输的过程中，与精子相遇，受精了以后，受精卵就会被输卵管向子宫的方向进行运输，直到抵达子宫腔内种植下来安家，此后继续生长，才能成为一个孩子。

这些过程任何一个地方有问题，都可能会影响到正常怀孕，导致不孕。

怀不上该做哪些检查？

年龄越大，生育力越低，如果经过一段时间的尝试，仍然不育，必要的时候也需要寻求医生的帮忙。一般而言，医生会在尝试怀孕一年不成功以后再进行一些必要的检查，当然超声、排卵监测、男性精子检查，这些无创的试验都是可以提前去检查的。如果女性年龄过大，自己的排卵功能已经丧失的时候，目前在医学上还有一种方法就是采用别人的卵子供卵的方式，在体外受精了以后，再移植回体内，但此时从生物学的特性上来说，孩子的基因已经不是遗传你自己的了。

在临床上，总是怀不上需要做的检查是一个渐进的过程，从简单到复杂，从无创到有创，一步一步进行，以最简单的代价获得最有价值的信息，这个是原则。

男性检查

如果诊断了不孕，首先要进行检查的是男方的精液，了解是否有精子数量、质量的异常，因为这个是无创的检查，所以应该是作为第一步的检查。精子检查要注意的事项是在精液检查之前，需要有5天没有性生活，否则会不准确。如果发现男方的精液有数量上的异常或者质量的异常，应该到男科进一步进行检查，了解导致精液异常的原因。

女性检查

如果经过检查男方没有问题，然后再进行女方的检查，相对而言，女方的检查较为复杂和有创。

女性排卵检查

女方第一项检查相对而言比较简单，如前所述，女性每个月只有排卵了才可能受孕，要了解排卵，有几个方法。

● 比较简单的方法是基础体温监测。由于排卵了以后，卵巢的黄体开始发育，在孕激素的影响下，在早晨安静状态下测的体温会有所升高，因此通过基础体温测定的方法，了解在月经周期是否有出现早期体温较低，后期体温较前升高0.5℃（如有即是双相体温）的方法可以判断是否有排卵。

● 用排卵试纸监测有无排卵。在月经周期中间，卵巢的排卵是受了一种叫促黄体生成素（LH）的作用而排卵的，现在市场上就可以买到测LH的排卵试纸，这也是一种了解有无排卵的方法。

● 直接用超声对卵巢内的卵泡发育进行监测，尤其是在月经中期的时候，如果观察到有增大的卵泡，随后卵泡破裂，也可以大概进行判断是否有排卵。

通常情况下，前两种方法较为经济便宜，往往被首选用于排卵的监测，第三种方法由于需要到医院进行超声监测，较为费事，通常情况下是用于促排卵的时候用来监测卵泡。

子宫附件的超声波检查

子宫附件的超声波检查也是了解不孕症的一个重要检查，子宫的畸形、输卵管积水或者卵巢的囊肿均可以通过超声波的检查来发现，这是一个无创的检查。当然，在超声上发现一些异常，譬如发现一个囊肿，并不能提示具体是什么原因导致的问题，也许是输卵管积液，也可能是输卵管或者卵巢发生了一个良性的囊肿，但是它有辅助临床诊断的作用。

输卵管通液或输卵管造影检查

如果经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管的通畅情况，输卵管在盆腔发生炎症的时候，非常容易出现堵塞、积水的情况，也是不孕症的主要原因。

了解输卵管的通畅情况可以通过通液或者子宫造影的方式了解，输卵管通液就是采用生理盐水注射到子宫腔内，通过阻力的判断来了解输卵管的通畅情况。如果在往宫腔内注射时压力过大，往往可能会伴有疼痛，提示可能存在着输卵管梗阻的情况存在，也可以通过超声进行同步监测输卵管的情况。

输卵管碘油造影则是向宫腔内注射造影剂，用X线检查子宫和输卵管的形态。子宫造影不同的是后者有X光片可以保留下，检查后，别的医师也可以通过X光片大概来了解输卵管的情况。通常情况下，输卵管造影需要在初次检查后2小时或者24小时（取决于使用的造影材料）再次进行盆腔的X摄片，了解盆腔涂抹的情况。输卵管通液和子宫造影因为要通过阴道向宫腔内注射液体，因此有潜在感染的风险，也会导致患者的不适、疼痛，因此认为是一个有创性的检查，但是它相对于腹腔镜、宫腔镜的检查来说创伤更小些。

卵巢激素的检查

怀二胎时，多数妈妈年龄比较大，通过这项检查，通常可以辅助了解体内卵巢的功能。如果是为了了解卵巢激素的基础状态，通常会在月经周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果发现某项激素异常，往往需要进一步了解导致的原因。在月经周期的后半期查孕激素的水平也可以了解体内黄体的功能情况。

有关于抗精子抗体等检查，目前在学术界存在着不一致的意见，因此不在这作为探讨范围。具体该项检查对于临床有多大的意义，还需要进一步评估。

腹腔镜和宫腔镜联合手术

对于不孕症来说，最后的，也是有创的检查是腹腔镜和宫腔镜联合手术。通常情况下，腹腔镜用于腹腔内的脏器检查，了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其他脏器的情况，而宫腔镜则是看子宫腔内部的情况，两者通常在一个麻醉下进行联合检查，以弥补一个检查的不足。

腹腔镜手术通常是要在腹部打几个孔来进行操作，宫腔镜手术则是通过阴道检查来完成。腹腔镜和宫腔镜的优点是直接，如果说造影是通过影像来了解输卵管、子宫的形态，而内镜检查则是直接观察，所以比较直接。另外一个优点是在手术过程中如果发现了异常的情况，马上就可以进行手术处理，譬如发现输卵管的积水，在腹腔镜下可以做输卵管的整形或者造口；如果发现有子宫肌瘤，可以在腹腔镜下手术剔除；如果发现有子宫腔的息肉或者纵膈，都可以在宫腔镜下行手术切除。因为这是一个手术，需要麻醉，所以就有可能出现一些手术的并发症，通常情况下，如果之前的检查都不能发现病因或者发现了病因，需要在腹腔镜或宫腔镜下进行处理的时候，才会考虑这样的手术。

经过以上这些检查，仍有些患者不能发现导致不孕的原因，在临床上会称之为不明原因的不孕，对于这些患者的情况医学家也需要进一步来探索其病因。

怀不上该如何治疗？

男性治疗

男方精液异常的问题，往往需要男科的检查和治疗。有些病因譬如精索静脉曲张，可以治疗，有些病因则无法去除，根据精子质量的异常程度，医生可能会建议通过人工受精富集精子或者采集单个精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）。顺便提一下，精子对高温比较敏感，如果长期工作在高温的环境或者开车，阴囊温度太高，有可能会影响精子的发育。因此避免长期的高温，也是有助于男性提高精子质量的。

女性治疗

对于因为卵巢不排卵造成的不孕症，一些患者存在着精神的因素，譬如老是担心自己怀不上，越怀不上越紧张，越紧张就越抑制卵巢的排卵，因此要学会调整心态，自然的心态更有利于自然受孕。如果是一些疾病，譬如多囊卵巢综合征导致的不排卵，通常情况下要用药物来促排卵。如果卵巢功能良好，通常是可以促使卵巢排卵的，但是如果一些患者有卵巢早衰的情况或者年龄较大，则促排卵可能会有困难。

卵巢黄体功能的异常的治疗相对来说比较简单，可以通过人工补充孕激素来替代需要的孕激素。

如果是子宫内部或者外部有异常的器质性占位存在，则往往要通过宫腔镜或者腹腔镜手术来进行治疗。譬如子宫内膜异位症，患者往往有痛经和性交痛，如果可以通过腹腔镜手术治疗，患者在手术后怀孕的机会往往会增加。

输卵管梗阻导致的不孕，有些患者可以考虑做腹腔镜下输卵管行造口或者再通，也有些医院尝试宫腔镜下用输卵管导丝进行再通。如果不成功，试管婴儿可能是最后的手段。

对于中医药在不孕症中的治疗的地位，由于缺少循证医学的证据，目前并没有得到广泛的支持。中医药却成为不少不良医院过度治疗敛财的手段，患者求医心切往往容易上当受骗，所以要警惕这些“送子”医院。

不孕症规范化的诊治是关键，这个过程通常会消耗数个月的时间。

3 再生一个，和第一次有哪些不一样？

可能有些人对产前检查不像第一胎那么重视了，尤其是第一胎孕期比较顺利的妈妈们可能会有这样的想法。其实很多怀二胎的妈妈步入了高龄孕妇的队伍，高龄孕妇同样是高危妊娠，孕妇不要因为上一胎很顺利就忽视此次妊娠，怀二胎时更要重视每次产检，还要加强孕期检查次数以便及早发现妊娠并发症。分娩期要配合医务人员，尽管是高龄产妇，还是有阴道分娩的机会，能顺产尽量顺产，对胎儿对母亲都有好处。

第二胎，孕期易出现的问题

高龄妊娠，无论是第一胎还是第二胎都会给孕妈妈带来诸多危险。女性35岁以后机体从各方面都处于下滑趋势，胎儿畸形的发生率也会增加，主要危害是在怀孕后合并症增加，严重的话可以影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。

1高龄孕妈更容易发生流产

30岁出头的孕妇大约有15%的人会遭遇流产；对于40岁的孕妇来说，就有25%的人会遇到这种情况；而45岁以后，有一半的孕妇存在流产的危险。

2高龄孕妇易出现的疾病

高龄孕妇最常见的有妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。

随年龄的增长，心血管系统疾病本身就会增加，代偿能力下降，加上妊娠的因素，妊娠期高血压疾病的发生同样会增加，另外，高龄孕妇得妊娠期糖尿病的发病率也较高。

高龄孕妇前置胎盘的发生比年轻孕妇高3倍以上。由于高龄孕妇常有习惯性流产，多次刮宫、子宫手术史等，损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎和萎缩性病变，再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大，延伸到子宫下段，形成前置胎盘。

3高龄孕妈更容易发胖

大龄孕妈妈在怀孕期间比二十多岁怀孕容易发胖，体重过度增加，结果易患上糖尿病，而且腹中的宝宝长得太大会给分娩带来困难。高龄孕妇在饮食方面建议以高蛋白、低脂肪、性温和的食物为主，注意矿物质的摄取，多吃绿色蔬菜、坚果、谷物、奶粉、鱼油、豆类等。一定不要喝酒抽烟，咖啡、可乐类的饮料也不宜喝。

4高龄孕妈是遗传疾病的高风险人群

以21-三体综合征的发生率为例，30岁孕妇发生率约为2%，35岁约为5%，40岁约为15%。胎儿高龄孕产妇围生儿也与非高龄孕产妇不同，有报道显示在胎儿畸形方面高龄孕产妇发病率更高。畸形包括染色体异常、胎儿结构畸形（如无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、内脏外翻、先天性心脏病等）。随着年龄的增加女性的卵巢功能开始退化，卵子容易发生畸变，高龄孕妈受孕后受精卵分裂时发生异常的机会也增加，并且高龄孕妈发生合并症及并发症的几率增加也会影响胎儿的正常发育。因此高龄孕妈是遗传疾病高风险人群，建议要做遗传咨询，包括明确诊断，确定遗传方式和评估遗传风险并提出医学建议。

高龄孕妈产检有何不同？

也许你比较清楚地记得，怀第一胎时，在孕16周医生会安排孕妇空腹抽血进行唐氏检查。唐氏筛查是针对小于35岁的孕妇，唐氏报告低风险，对于小于35岁的孕妇是正常报告，对于大于35岁的人没有任何意义，因为唐氏筛查的准确率在70%左右。年龄大于等于35岁，唐氏儿的风险比35岁之前的孕妇大好几倍。也就说说高龄孕妇产检不做唐氏检查，可以选择羊水穿刺或无创DNA检查。

羊水穿刺和无创DNA 的区别

羊水穿刺，它是在超声引导之下，将一根细长针穿过孕妇的肚皮、子宫壁，再进入羊水腔，抽取一些羊水的过程。羊水内含有胎儿细胞，培养后，分析其是否正常。除了发现染色体的个数异常，也能发现染色体一些结构方面的变化。 这项实验的是有1%的风险，即流产，但是准确率100%，一般要求在孕16 ～24 周做。

无创DNA 产前检测，又称为无创产前DNA 检测、无创胎儿染色体非整倍体检测等。这项检查仅需采取孕妇静脉血，利用新一代DNA 测序技术对母体外周血浆中的游离DNA 片段进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。母体血浆中含有胎儿游离DNA，为该项目提供现实依据。 胎儿染色体异常会带来母体中DNA 含量微量变化，通过深度测序及生物信息可分析检测到该变化，准确率99.7%，无任何流产的风险。

特别提醒：年龄大于35岁的孕妇，分娩唐氏儿的几率1/200。建议行羊水穿刺，因为目前我们国家对产前诊断的要求就是羊水穿刺。但是存在流产的风险，尤其对合并先兆流产、子宫肌瘤、低置胎盘的孕妈妈有疑虑。

生二胎，产时产后有何不同？

初产与经产，产程大不同

经产妇和初产妇的生产过程存在一些差别，初产妇因为是第一次生产，所以身体的扩张过程相对要慢，而经产妇则相对要顺利得多。第一产程为宫颈扩张期，初产妇需要11～12小时，经产妇需要6～8小时。第二产程为胎儿娩出期，初产妇需要1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程为胎盘娩出期，需要5～15分钟，不超过30分钟。

高龄分娩的3大问题

从心理和身体的角度来讲，高龄孕妈分娩有其特殊之处：阴道分娩随年龄增加呈逐渐下降趋势，有部分高龄孕妈是通过辅助生殖技术支持妊娠的，这些孕妇无论从自己还是从胎儿的角度，只有少数愿意进行阴道试产。在阴道分娩孕妇中，阴道自然分娩率也随年龄增加需要采取引产措施、阴道助产及急诊剖宫产的比例也上升。

1.高龄孕妈容易发生难产

女性随着年龄的增长，产道不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差。高龄产妇生产时宫颈一般比较坚韧，宫口开得慢，甚至开不了，以至于分娩时间延长，容易发生大出血和难产。由于高龄产妇开宫口慢，自然生产困难，所以剖宫产在高龄产妇中更加普遍。

2.高龄孕妈剖宫产率上升

国内报道高龄孕妈剖宫产率为年轻妇女的2～3倍。由于高龄孕妈的妊娠合并症及并发症显著增加，影响母亲和胎儿的安全，使剖宫产率明显增加；其次高龄孕妈的骨盆和韧带功能逐渐退化，软产道组织弹性减退，阻力增加，骨产道扩张能力下降。加之年龄大，心理压力大，容易身心疲惫，导致子宫收缩乏力，最终产程延长而引发难产或胎儿窘迫，剖官产几率增加。此外，高龄孕妇随年龄增加生育能力下降，胎儿更显宝贵，孕妇恐惧，家属精神紧张，医生有顾虑等因素均使剖宫产率明显增加。

3.高龄产妇分娩时容易发生产后出血

由于产妇体力不够，产后恢复体能也不及非高龄产妇，生殖道和生殖器官功能下降，同时也会产生一些并发症。高龄产妇精神过度紧张、体力消耗大，结缔组织增多等影响子宫收缩及缩复功能，加之并发症.合并症增加，再之剖宫产率增多，故产后出血显著高于非高龄组。

4 再生一个，你做好准备了吗？

身体状况是你能否要二胎的基本条件，但这远远不够，养育第二个孩子，你可能在以下方面仍有所顾虑。看看这些生养过两个孩子的前辈妈妈们是如何应对的。

模特宝宝：小至、芝芝

我担心养不起……

养育二宝的费用是不是让很多想要二胎的爸爸妈妈们望而却步？其实，穷养富养都是养，孩子照样能长大，最重要的，是你一定要提前规划好，同时在二胎孩子出生之前对今后的家庭财务做好调整。我们看一下那些省钱的二宝妈妈都是怎么做的。

前辈妈妈现身说法：穷养也可以养，算好经济账

润宝-mama：2012年9月，我的女儿香香出生。香香的衣服是穿哥哥的，还有一些网友寄来的其他宝宝穿过的衣服。纸尿裤是网购批发的，一个月150元左右。玩具玩哥哥的，以后大点会给她买些女生的玩具。有人说女孩要富养，我觉得一方面要看自己的生活条件，最重要的是不能乱奢侈，毕竟教育孩子如何做人才是关键！

知轩妈：有了老二后，把老大的玩具找出来照样玩。像益智类、动手类的，每样有个一两种就行。买多了，孩子玩不来，自然也不懂得爱护和珍惜了。带第二个孩子要比第一个轻松不少。轻松的原因首先来自于经验，第一个孩子在抚育方式上还不熟练，晚上哭闹也找不到原因，可到了二胎时，很多经验都具备了，孩子一哭闹就马上知道是饿了还是身体不适，应对起来很熟练，不会过于消耗精力。我的两个孩子一个5岁，一个2岁，两人经常坐在小床上互相逗着玩，一点不用家长操心。我想等他们再大一点，就能相互照顾，这对于家长来说反倒轻松了。

哲哲妈妈：我生二宝的时候是顺产，花了3500左右，坐月子的时候因为有了上次的经验，也没有请保姆。我们家是两个男孩，弟弟的衣服基本上都穿哥哥的，偶尔补充一些，玩具也少买很多。最主要的花销就是每个月的奶粉，还有幼儿园的花费，再加上日常开支，这些算下来没花我们多少钱。当然，如果以后买房子的话就不好说了，一百万宝宝只能是垫底。

淘淘妈妈：我觉得每年动辄好几万的早教费用可以省了。其实妈妈们给孩子报早教班的目的无非是让孩子多和外界接触，多和小朋友接触，现在有了姐姐，弟弟在家里随时随地接受“早教”，根本用不着去早教机构了。而且，孩子在0～3岁尤其是在1岁半之前，受作息规律以及生病等各方面因素的影响，上早教班一般很难坚持。

小绿妈妈：如果是一个孩子，我们可能在选择幼儿园或者是小学的时候，会选择一些价位比较高、照顾比较好的私立学校，但有了老二，我们会选择价钱比较低的公立幼儿园和小学，这样，高昂的费用就可以省下来了。另外，我和老公以前每年买衣服的开销都在两三万左右，有了老二之后这个标准也大大降低了，至于出去吃喝玩乐等一些不必要的娱乐开支也可以去除。

豪哥妈妈：随着老二慢慢长大，我们有意识地在教育方面提前做了一些规划，比如有选择性地购买了一些教育类型保险。此外，以前不怎么关注投资的我们也开始关注理财，会选择风险低的基金、股票，做些组合投资，希望通过比较稳定的收益来保障家庭的财富收入。

我建议有二宝的家庭，提前规划给孩子买一些教育基金，比如基金定投。每个月拿出500元钱，给两个孩子每人做一个长期的投资，这种投资占家庭收入比重小，风险也比较小，将来还可以作为孩子的教育储备金。

我担心大宝排斥二宝……

怀二宝的过程中，妈妈的身体和生活习惯都会发生一些变化，这些变化会被敏锐的大宝捕捉到，从这时开始到他们最终见面之前，是给大宝心理建设最不能错过的阶段。你的引导，将决定大宝对这个新生命的态度。

育儿大咖现身说法：大宝对小宝的第一印象很关键

叶萱（《纸婚》作者）：利用大宝对未知的好奇与对你全然的信赖

大宝对二宝的态度，那似乎是一种真正的好奇，她带着对这个世界的未知，带着对妈妈全然的信赖，懵懂地看着我，听我带着些纠结，也带着些喜悦地告诉她：“咚咚，在妈妈肚子里，有一颗小种子，它会慢慢变成一个小宝宝，和咚咚一样有两只眼睛一张嘴，有十个手指头和十个脚趾头。那是叮叮，是你的弟弟或妹妹，等叮叮出生了，咚咚就是爸爸妈妈的大宝贝，而叮叮是爸爸妈妈的小宝贝。咚咚会多一个大玩具，也会多一个小帮手。”

彼时，1周岁的咚咚还听不懂妈妈的话。但你或许已经发现，孩童，有这世上最智慧的眼睛，他们能感受到对方的诚意，并对此作出最直观的反应——喜欢、信任或是拒斥、怀疑。所以，在妈妈每天每天的重复下，咚咚看懂了妈妈目光背后的真诚。渐渐地，她把这个大肚皮当成自己至关重要的宝贝，每天都要摸一摸，亲一亲。

终于有一天，当咚咚第一次摸到妈妈肚皮上出现了一个硬硬的突起，她惊讶极了，她虽然无法理解妈妈说的“这叫胎动，宝宝，你曾经也是这样住在妈妈的肚子里”，但她清晰地感受到一个小生命的存在。而关于这个会让妈妈的肚皮鼓大包的小生命——妈妈再次说，这是你的弟弟或妹妹，是你在这个世界上最亲近的人。已经无数次听过这句话的咚咚点点头，拥抱妈妈的大肚肚，亲吻，然后仰头微笑。此时摄影师“咔嚓”按下快门，我便有了一张漂亮而又温情的孕妇照。拍完照，摄影师夸奖“你家宝宝真乖、真配合”，我只是笑，却没有告诉他，这不是配合，而是“习惯”，是习惯性动作的重复，也是习惯性期待的表达。是日复一日真诚的肯定，将复杂的“血缘”概念，渐渐变成大宝内心深处理所当然的依赖。

范霞（北京天工异彩影视技术有限公司副总经理，知名模特）：妹妹带着礼物来到这个世界

在妹妹到来之前，给足了哥哥各种心理建设。我们会不时地问他：“你猜妈妈肚子里是小弟弟还是小妹妹？”“以后就有人陪你一起玩了。”“虽然现在妈妈抱不了你了，但妈妈比以前更爱你。”怀妹妹的过程中，这些话始终挂在嘴边。

妹妹出生的时候，我和老公早就有所准备。我们对阿波罗说：“你看妹妹来了，她特别喜欢你，还给你带来了你喜欢的礼物。”礼物其实是我老公去蓝色港湾买的，是他最喜欢的麦昆遥控汽车。他特别开心。直到现在他也一直认为那个汽车就是妹妹送给他的。所以他对妹妹的第一印象特别好。

佳音妈妈：这些工具可以帮到你

通过绘本故事引导

我家里有一套《不一样的卡梅拉》，其中有一本叫《我想有个弟弟》。在我怀孕期间，我就给女儿讲这个绘本，故事情节是小鸡卡梅利多想要个弟弟，但是她妈妈下完就被主人拿走了，永远也不会有弟弟和妹妹了，他去要别人的弟弟，别人都不给他，他很伤心难过，后来他趁主人不注意藏了一个妈妈的蛋，最后终于有了一个自己的妹妹。

这个绘本会让孩子觉得有个弟弟妹妹是件好事，而且是件非常得意的事。我们告诉她，很多人都想要弟弟妹妹，可他们的妈妈因为各种原因不能帮他们生一个。时机成熟的时候，可以引导宝宝，你也想要一个自己的小弟弟小妹妹吗？你可以和妈妈一起照顾他，看他长大，让他也像你一样好不好？

等宝宝生出来，还可以继续引引导宝宝：你看，妈妈终于帮你生一个小弟弟（小妹妹）了，多好呀！其他小伙伴一定很羡慕呢！小时候你来保护他，等他长大了，他就可以保护你了！记住哦，咱们要保护好你的小弟弟，不能让别人抢走了。

可以给宝宝看一些关于怀孕生宝宝的绘本和二胎的心理绘本，我给佳音看的是《我是怎么诞生的》，让她有个大概了解孕育的过程，知道妈妈以后的一些变化。二胎的心理绘本，我给她选的是《我当大姐姐了》（也有《我当大哥哥了》），让她知道，家里有了小宝宝可能面临的问题，比如要妈妈陪你玩的时候，刚好小宝宝饿了哭了，妈妈要先喂饱小宝宝，安抚好小宝宝才能跟她玩，需要她耐心地等一等。预知即将发生的事情，对孩子的心理适应非常有帮助。

把照顾宝宝当作游戏

除了看绘本，还可以玩小游戏。比如玩照顾小宝宝的游戏，这是我们家里到现在还经常玩的小游戏。小宝宝因为不会说话，所以饿了、拉了、困了，都会哭。让孩子扮演宝宝，假装哭，妈妈给模仿给小宝宝换尿布、喂奶、安抚，然后妈妈再和宝宝角色互换，让宝宝当妈妈，妈妈当小宝宝，也模仿着换尿布、喂奶、安抚…等小宝宝真正出生了，她会知道妈妈可能会怎么做。

有时候玩游戏的时候，她假装哭表达想吃奶，我却故意给她“换纸尿裤”，她看我做的不对，着急地奶声奶气嘟囔“我要吃奶，我要吃奶”，我就回应她：你现在是小宝宝，不会说话，只会哭，妈妈要猜猜你想要什么，所以有时候会猜错。从侧面引导她：你是大宝宝了，会说话了，要想让妈妈知道你想要什么，一定要用说的方式表达出来。

我家宝宝每次上学的时候，经常会提醒奶奶或者妈妈，满满饿了要给他吃奶哦，不要饿到他！二宝哭的时候，她会问，是不是饿了呀？妈妈你该喂奶了吧？是不是拉了尿了？妈妈你快看看！有时候他也会小大人似地逗小宝宝玩：满满你别哭啊，姐姐在这呢！

我担心两个孩子争宠……

说得再理想，当两个孩子同时需要你的陪伴，总会因为你的应接不暇而出现不和谐的情况，这些时候如何处理，就看妈妈们的能耐了。

叶萱：换个说法，把争宠变成责任

发生争执时，大人的引导至关重要

我听过这样一个真实的故事，一个女孩子，她有个弟弟。从弟弟还没出生的时候，奶奶就告诉她“妈妈要给你生个弟弟啦，她不喜欢你啦”，她当时只觉得五雷轰顶，很伤心，很绝望。到妈妈生了弟弟后，有一天，她就趁大人不注意，想用枕头捂死弟弟，结果被赶过来的妈妈发现，狠狠揍了一顿。从那以后，全家人都防备她，时常提起这件事情来羞辱她，以至于现在她已经三十多岁，还是只能记起一个十分不幸福的童年。她说她无论如何不会多生一个孩子，她不能影响大宝的生活质量。

在这个故事里，错的是这姑娘的奶奶、妈妈，是童年时代环绕在她身边的那些不懂教育方法的人，而不是“生二胎”这件事本身。

拜托大宝帮忙照顾二宝

关心小宝的时候，大宝会受挫吗？这种担心很多人都会有，比如，我明明和大宝玩得好好的，突然小宝哭了，我就得对大宝说，对不起妈妈要给弟弟或者妹妹喂奶……那大宝该多失望呀，说得再好听，这分明就是占用了一部分妈妈陪他的时间，分去了一半妈妈对他的爱呀……

其实我们完全可以换个说法，比如我常对咚咚说：“宝贝，弟弟哭了，我们一起去给他换尿布好吗？”或者：“我们一起去给他喂点饭好吗？”咚咚总是带着兴奋点头，因为在她看来，妈妈给弟弟喂奶，需要她帮忙递一块口水巾；妈妈给弟弟换尿布，需要她从柜子里把干净的替换品拖出来。妈妈会笑着说“谢谢咚咚”，还会拍着弟弟柔软的小屁股说“要谢谢姐姐帮你拿尿裤呀叮叮，有姐姐真是很幸福呀”……每到这时，站在旁边的咚咚会带着满眼的好奇和成就感看着弟弟，进而像妈妈一样，把弟弟的每一声啼哭、每一次打扰当成一种新奇的体验，或观察或模仿，从中获得乐趣。

买东西别买同样的两份，按大小分效果更好

朋友家有一对双胞胎女儿，本身女孩子之间的相处方式就更温和一些，而且妈妈也会每时每刻注意准备一模一样的两份东西给宝宝分配，所以他们家的争执的确是要少一些。但我后来发现，这在我家行不通。因为存在一个不算大的年龄差，两个都是小孩子，但又的确一个强一个弱，所以如果两个东西一模一样的话，他们反而会觉得不公平。有那么几次，姐姐总想从两件一样的物品中挑出一件大一点的给自己，挑不出来就索性全都攥在手里，不肯分给弟弟了。所以后来我们开始尝试买同样一款物品的大小号，大的是给姐姐的，因为姐姐是大宝，手大，能拿大的；小的给弟弟，因为弟弟是小宝。弟弟要多吃饭，长大个子，等到像姐姐那么高的那一天，就可以像姐姐一样玩大个头的玩具了。有趣的是，自从我们开始用这样的方式分配物品，他们的争抢少多了——不是屈从，而是认可。