小青龙汤辨证加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床价值研究

戴伟霞

咳嗽变异性哮喘是一种形式隐匿的哮喘病,近年来,儿童CVA 发病率明显上升,其病程缠绵,对儿童的健康成长造成严重影响,该病主要临床特点为清晨或夜间咳嗽、少痰。据调查显示［1］,我国0～15 岁儿童CVA 发病率约为1.82‰,其发病与环境、污染等多种因素有关。中医认为,肺为上焦,主气,气机不畅,气逆则表现为咳嗽。同时,久咳耗伤肺气,脾肺相生,肺气受损则脾胃虚弱,导致运化失职,痰饮内生。寒饮伏肺,肺气失宣,则气道挛急,反复咳嗽。此外,情志不舒,肝气不畅,则肝肺气机失调,咳嗽频作。以往有研究对CVA 患儿使用小青龙汤加减治疗［2］,得出小青龙汤可使肺经阳气渐复、水饮渐消、平肝调肝、降气化痰。因此,本文对CVA 患儿应用小青龙汤辨证加减治疗中的临床价值进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2018 年11 月来本院治疗的90 例CVA 患儿为研究对象,患儿均符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》西医诊断标准及《儿科中医诊疗方案(试行)》中医诊断标准,为外寒内饮证,家长及监护人对本次研究知情同意。排除标准：①胃食管反流性咳嗽患儿；②感染后咳嗽患儿；③上气道综合征患儿；④各脏器严重原发性疾病患儿；⑤依从性差,无法按规定服药患儿等。根据治疗方案不同将患儿分为观察组和对照组,每组45 例。观察组男23 例,女22 例；年龄2～13 岁,平均年龄(8.08±2.38)岁；病程3 个月～3 年,平均病程(11.30±8.24)个月。对照组男24 例,女21 例；年龄3～14 岁,平均年龄(8.12±2.41)岁；病程4 个月～3 年,平均病程(12.02±8.00)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采用西医常规治疗,急性期患儿雾化吸入布地奈德吸入粉雾剂［Orion Corporation(芬兰),注册证号H20140422］治疗,初始剂量0.5～1.0 mg/次,维持剂量0.25～0.5 mg/次,2 次/d。缓解期患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片［杭州默沙东制药(中国)有限公司,国药准字J20130054］治疗,3～5 岁：4 mg/次；6～14 岁：5 mg/次,每晚1 次。观察组患儿在对照组基础上采用小青龙汤加减治疗,药方组成：海蛤壳15 g,苦杏仁、法半夏各10 g,陈皮、紫苏子、款冬花、甘草各6 g,炙麻黄5 g,桂枝、干姜各3 g,细辛、白芍各2 g。鼻塞流涕患儿加白芷,有痰患儿加瓜蒌皮。3～5 岁患儿按该剂量给药,6～14 岁患儿为上述剂量的1.5 倍。早晚饭后服用。疗程1 个月,随访3 个月。

1.3 观察指标 比较两组患儿的临床疗效及随访3 个月的发作次数、治疗前后的血清IgG4、ICAM-1 水平。

1.4 疗效判定标准 治愈：咳嗽等临床症状消失；好转：咳嗽等症状改善,痰量明显减少；未愈：上述症状均无明显改善。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效及随访3 个月发作次数比较 治疗1 个月,观察组患儿治愈29 例、好转14 例、无效2 例,总有效率95.56%；对照组患儿治愈22 例、好转15 例、无效8 例,总有效率82.22%。观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.05,P＜0.05)。随访3 个月,观察组患儿平均发作次数(1.06±0.65)次,少于对照组的(2.77±0.80)次,差异具有统计学意义(t=11.129,P＜0.05)。

2.2 两组患儿血清IgG4、ICAM-1 水平比较 治疗前,两组血清IgG4、ICAM-1 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患儿血清IgG4 水平较治疗前升高,ICAM-1 水平均较治疗前下降,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后IgG4 水平差值比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗前后ICAM-1 水平差值比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿血清IgG4、ICAM-1 水平比较(±s)

表1 两组患儿血清IgG4、ICAM-1 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

3 讨论

CVA 是一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘疾病,从其病理特征上看,多种细胞及细胞因子均有参与,病程缠绵,反复发作,严重影响患儿生长发育。西医常规治疗可取得良好的短期疗效,但存在明显缺陷,如长疗程给药依从性差、易擅自停药、不规律复诊、副作用较大等。中医药在CVA 治疗方面积累了丰富的经验,远期疗效更好。CVA 属于“咳嗽”范畴,肺主气,司呼吸,外邪循经犯肺,则会引起咳嗽。同时,久咳耗伤肺气,水饮内停,脾胃虚弱,宣肃无权,气逆而咳。患儿素体虚寒,元阳不足,也会损伤脾胃,导致聚湿生痰、寒饮伏肺,咳嗽反复发作。此外,肝主情志,肝气不畅,则郁而化火,灼伤肺叶［3］。从整体上看,肺经虚寒为本,饮邪内伏为根,且肺虚肝旺、肝肺不和,应据此给予辨证治疗。

小青龙汤主选辛温、甘温药物可使肺经阳气渐复,水饮渐消,同时,配合平肝、调肝药物,可降气化痰,达到标本兼职的目的。方中炙麻黄可宣肺化郁,桂枝可温煦肺经,两者配伍,可恢复主气功能,使气机条畅。细辛散寒解表、宣通毛窍、消除饮邪。同时,细辛辛温散肝,可配合桂枝伐肝平冲降逆,两者配伍,能够调肝、平肝。干姜可温煦手足太阴,开通腠理,津液通气；苦杏仁利肺气、止咳逆；款冬花润肺平肝；紫苏子降气化痰；陈皮健脾化痰；海蛤壳调降肺气、化痰；甘草守中扶正；诸药合用,可达到平冲降逆、温肺化饮之功效［4］。在本次研究中,治疗1 个月,观察组患儿总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；随访3 个月,观察组患儿平均发作次数明显少于对照组(P＜0.05)；充分显示了小青龙汤辨证加减治疗的临床优势。西医认为,CVA 的基本病理表现为辅助性T 细胞(Th)1/Th2 失衡,IgG4 分泌减少、ICAM-1 大量分泌。有研究认为［5-8］,检测IgG4、ICAM-1 含量有助于了解小青龙汤治疗CVA 的机理。从本次研究结果上看,小青龙汤辨证加减可调节患儿机体IgG4、ICAM-1 表达,抑制气道炎症,减轻气道重塑的发生。

综上所述,对CVA 患儿应用小青龙汤辨证加减治疗可达到标本兼治的目的,临床疗效显著,同时可更好的调节ICAM-1、IgG4 水平。