不同剂量立普妥治疗急性脑梗死的疗效对比

陈明祝 周琛 梁余航 陈莉莉

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病,致残率或病死率较高,在老年人群中发病率逐年递增。目前,临床上急性脑梗死患者大多采用溶栓或介入及药物联合治疗,常见的药物有抗血小板药物氯吡格雷、阿司匹林等。近年来有学者报道指出［1,2］,脑梗死的发生与高血脂、血管动脉粥样硬化、斑块形成直接相关,因此在开展抗凝治疗的同时加强降血脂治疗亦十分重要。阿托伐他汀钙片临床上主要用于治疗高胆固醇血症及混合型高脂血症,在冠心病和脑卒中预防治疗中应用广泛。有报道指出［3］,在常规治疗的基础上辅以阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死具有确切的效果。但对于阿托伐他汀钙片给药剂量的选择临床上仍存有争议。本研究将对比观察不同剂量阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2017 年12 月本院神经内科收治的126 例急性脑梗死患者的临床资料。纳入标准［4］：①符合急性脑梗死诊断标准；②首次患病者,并经CT 或核磁共振成像(MRI)检查明确与功能定位对应的责任病灶；③临床资料完整。排除标准［5］：①肝肾功能及凝血功能异常者；②精神异常不能配合者；③合并有感染、恶性肿瘤、高血脂症疾病者；④半年内发生心肌梗死、严重创伤出血者。根据治疗方式不同将所有患者分为对照组(60 例)和观察组(66 例)。对照组患者中男38 例,女22 例；年龄61～78 岁,平均年龄(73.41±6.79)岁；脑梗死面积：腔隙性17 例、中面积23 例,大面积20 例；体质量指数(BMI)20.76～28.76 kg/m2,平均BMI(24.93±1.74)kg/m2；合并疾病：糖尿病16 例、高血压11 例、高血脂14 例。观察组患者中男42 例,女24 例；年龄64～82 岁,平均年龄(75.23±6.95)岁；脑梗死面积：腔隙性19 例、中面积26 例,大面积21 例；BMI 21.03～28.45 kg/m2,平均BMI(25.13±1.82)kg/m2；合并疾病：糖尿病18 例、高血压12 例、高血脂15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者于确诊后均接受常规治疗,如抗血小板、抗凝等对症支持治疗,并在此基础上给予基础疾病对症治疗,同时给予患者硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司,国药准字 J20130083］口服治疗,75 mg/次,1 次/d。

对照组患者在常规内科治疗的基础上予以阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字 H20051408)口服治疗,20 mg/次,1 次/d。观察组患者在常规内科治疗的基础上予以阿托伐他汀钙片口服治疗,40 mg/次,1 次/d,给药7 d 后,改为20 mg/次,1 次/d。两组患者均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组患者临床疗效、治疗前后NIHSS 评分以及治疗期间不良反应发生情况。疗效判定标准根据患者治疗前后NIHSS 评分的变化情况及病残程度进行评价［6］：①NIHSS 评分减少91%～100%,病残程度为0 级为基本痊愈；②NIHSS 评分减少46%～90%,病残程度为1～3 级为显著进步；③NIHSS 评分减少18%～45%,病残程度为1 级为进步；④NIHSS 评分无变化甚至增加幅度＞17%,病残程度无恢复或加重为无效。总有效率=(基本痊愈+显著进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗1 个月后,观察组基本痊愈21 例,显著进步33 例,进步8 例及无效4 例；对照组基本痊愈16 例,显著进步21 例,进步14 例及无效9 例。观察组治疗总有效率81.82%明显高于对照组的61.67%,差异具有统计学意义(χ2=6.362,P=0.012＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前,观察组与对照组NIHSS 评分分别为(14.23±2.47)、(13.96±2.34)分,比较差异无统计学意义(t=0.628,P=0.531＞0.05)。治疗后,观察组与对照组患者NIHSS 评分分别为(7.24±1.37)、(10.24±2.06)分,均低于治疗前,且观察组患者NIHSS 评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(t=9.705,P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(±s,分)

注；与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较 观察组发生恶心等消化道反应3 例、头晕3 例,总不良反应发生率为9.09%(6/66),对照组发生恶心等消化道反应2 例、头晕2 例,总不良反应发生率为6.67%(4/60)。两组患者治疗期间总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。此10 例不良反应患者在对症治疗后相应不良反应减轻或消失,未做停药处理。

3 讨论

急性脑梗死患者临床治疗的关键是尽早改善脑缺血区域的血液循环,以便促进预后神经功能的康复,其中药物治疗是近年来临床研究的重点［7］。氯吡格雷作为常见的抗血小板聚集药物应用非常普遍,其活性代谢产物通过抑制二磷酸腺苷和血小板相关受体发挥抗血小板聚集的作用［8］。阿伐他汀钙片作为降脂药,临床上主要用于治疗不同类型的高脂血症,其作用机理是降低血液中甘油三酯、总胆固醇等物质水平。有研究报道［1］,急性脑梗死与颈动脉血流异常、斑块形成直接相关,而降血脂药物可以有效预防动脉粥样硬化的形成。因此,本研究探究了不同剂量阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死的效果旨在为临床用药剂量的选择提供依据。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,观察组与对照组患者NIHSS 评分均低于治疗前,且观察组患者NIHSS 评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明给予急性脑梗死患者阿托伐他汀钙片辅助治疗的效果确切,且大剂量给药效果更为显著。这是因为阿托伐他汀钙片可以通过下调血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等物质的含量,从而降低血液粘稠度,增加血流速度,降低血管阻力；同时阿托伐他汀钙片还具有间接溶解血栓、保护血管内皮细胞等作用,故显著改善患者神经功能。同时本研究结果亦显示,治疗期间两组不良反应发生率相近,均对症治疗后相应不良反应减轻或消失,未做停药处理；提示大剂量阿托伐他汀钙片辅助治疗的安全性较高［9,10］。

综述所述,阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死能明显改善患者的神经功能,安全性较高,相比于常规给药剂量,给予患者40 mg/次的阿托伐他汀钙片治疗效果更为显著。