关节镜下关节清理术治疗老年骨关节炎退行性变的效果研究

张春然

膝关节骨关节炎为临床上的常见疾病,好发于老年人,严重影响老年人的生活质量,为临床上常见的老年疾病。目前对于该病的治疗主要是药物和手术治疗,药物治疗副作用较多,因此已经逐渐被手术治疗所取代,作者从2018 年起对老年膝关节骨关节炎患者采取关节镜下关节清理术治疗,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在大连港医院外一科就诊的80 例老年骨关节炎退行性变患者,随机分为试验组和对照组,各40 例。对照组患者中男23 例,女17 例；年龄65～78 岁,平均年龄(69.0±5.0)岁；其中左侧膝盖20 例,右侧膝盖20 例；基础疾病：高血压1 例,冠心病3 例,糖尿病4 例。试验组患者中男22 例,女18 例；年龄65～79 岁,平均年龄(69.0±5.3)岁；左侧膝盖21 例,右侧膝盖19 例；基础疾病：高血压2 例,冠心病4 例,糖尿病4 例。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准［1］纳入标准：①入组患者均通过X 线Kellgren-Lawrence 分级为Ⅲ级以上膝关节骨关节炎的患者,可以接受手术治疗；②自愿参加本次研究,签署伦理及临床试验知情同意书。排除标准：①具有手术禁忌的患者,具有严重新心、肝、肾等重要器官疾病的患者；②不愿意参加的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取常规保守治疗。指导患者进行运动康复,并给予玻璃酸钠注射液治疗。操作方法：患者采取坐位,双腿自然下垂,对处于急性期的膝关节炎进行常规消毒,消毒后患者采取膝关节向外展出弯曲90°,检查膝关节,如果有关节积液,使用5 ml 注射器抽出,自髌骨下方的髌韧带外侧进针,液体抽出后保留针头,之后注射2 ml 玻璃酸钠注射液(德国URSAPHARM Arzneimittel GmbH),之后拔掉针头对关节进行包扎,可以让关节各个部位分布药物,注射玻璃酸钠注射液2 d 内应减少活动,注射5 次为1 个疗程。治疗期间停止使用其他药物,护理人员可以陪同患者进行肌肉训练,出院后不可负重活动。

1.3.2 试验组 患者采取关节镜下关节清理术治疗。使用6 滴1%肾上腺素注射液配合2%利多卡因与40 ml 生理盐水对患者关节腔进行麻醉,为了获得更加清晰的手术视野,使用3000 ml 生理盐水配合1 ml 0.1% 肾上腺素作灌注液,使用关节镜检查关节腔,根据关节腔内情况对患者进行治疗,刨削增生组织,对髌骨关节紊乱或脱位情况进行韧带松解治疗；在关节镜下对关节内剥脱分离或不稳定的软骨碎片进行清理,磨削不平的软骨,使用生理盐水进行冲洗,清理关节内的致痛物质,手术结束后抽出关节腔内的血液和积血,手术后2 h 对膝盖进行冷敷。指导患者进行的适当活动,如抬腿运动、踝关节背伸活动,锻炼股四头肌。护理人员详细记录手术和术后康复情况。

1.4 观察指标及判定标准 通过美国物种外科医院(HSS)评分及膝关节磁共振成像(MRI)进行临床疗效评价,满分为100 分,主要分为功能20 分、活动范围20 分、肌肉力量10 分、不稳定10 分、疼痛30 分、屈曲畸形10 分［2］。显效：＞85 分；有效：70～85 分；一般：60～70 分；无效：＜60 分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为95.0%,对照组总有效率为80.0%；试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

老年骨关节炎退行性变是临床上常见的骨科疾病,其发病率比较高,严重影响患者的生活质量。最近几年,我国老年人患骨关节炎退行性变的人数不断增加,从而引起的临床医生的重视,由于长期存在关节疼痛、活动困难等症状,老年人自理水平下降,严重者还会发生残疾等现象,给家庭和社会带来沉重的负担。目前,临床上的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两大类,非手术治疗主要通过药物进行治疗,但是治疗周期比较长,很容易发生不良反应［3］。对患者注射玻璃酸钠配合非甾体类镇痛消炎药对患者的胃肠道刺激性较大,对数患者会出现严重的胃肠道不良反应,降低患者的生活质量［4］。注射玻璃酸钠虽然效果较为理想,但是治疗周期比较长,临床依从性比较差。中重度膝关节骨关节患者病变速度比较快,使用药物治疗效果不是很明显,因此,积极的手术治疗可以明显的控制疾病速度,术后恢复较快［5］。手术治疗可以对患者的关节腔进行清理,改善关节病变的程度,并且可以对骨关节进行修复,清除骨赘以及软骨碎片,减少细胞液的分泌［6］。有研究显示［7］,对老年骨关节病患者进行关节镜下关节清理术治疗,其有效率明显高于药物治疗组,在术后6 个月随访中显示,试验组膝关节腔内均无积液,膝盖的各项功能恢复情况也明显好于对照组。本着对本院老年骨关节炎患者采取关节镜下清理术进行治疗,主要是其优点众多,可以快速减轻患者的疼痛,减缓骨关节退变的速度,医护人员在关节镜下可以对膝关节骨关节进行滑膜刨削、软骨进行修整、骨赘的摘除等操作,可以有效的清除髌上囊中的增生滑膜,防止滑膜细胞富过度分泌滑液［8,9］。没有引起关节疼痛的骨赘不用处理,有些外骨赘可以稳定膝关节,手术中医生根据具体情况进行处理。如果半月板破损也要进行对症治疗［10］。本次试验结果显示,试验组总有效率为95.0%,对照组总有效率为80.0%；试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针对老年骨关节炎退行性变患者采取关节镜下关节清理术治疗,其效果显著,值得在临床推广。