纤支镜下肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床应用分析

林峰

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。引起肺炎的病原很复杂,包括细菌、病毒、支原体等多种,以及放射线、吸入性异物等理化因素［1］。临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,肺部X 线可见炎性浸润阴影,可伴胸痛或呼吸困难等。而难治性肺炎目前尚无明确定义,通常是指经积极抗感染等治疗后效果不佳或延迟吸收的一类肺炎,成为临床诊治上的难题。本文旨在分析对难治性肺炎实施纤支镜下肺泡灌洗治疗的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2019 年4 月96 例难治性肺炎患者作为本次研究对象,根据治疗方法的不同分为常规组与实验组,各48 例。常规组男27 例,女21 例；年龄38～59 岁,平均年龄(42.58±5.77)岁；病程7～15 d,平均病程(11.57±1.54)d。实验组男28 例,女20 例；年龄39～59 岁,平均年龄(42.21±5.98)岁；病程7～16 d,平均病程(12.05±1.71)d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究中所有参与患者均知情并签署同意书,且经本院医学委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均符合难治性肺炎临床诊断标准。

1.2.2 排除标准 ①患有肺部肿瘤、血液系统疾病；②对本次治疗所用的药物有过敏史；③有精神疾病无法沟通者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 实施常规治疗。对患者进行病原学检查,根据检查结果采取相应的抗生素治疗。并指导患者进行吸痰、止咳以及体位引流等常规治疗。

1.3.2 实验组 实施纤支镜下肺泡灌洗治疗。术前5～6 h禁止患者饮食。指导患者手术体位采取仰卧位并监测患者生命体征。给予患者2%的利多卡因进行局部麻醉,确保患者有充足的氧气供给,通过患者鼻孔或人工气道插入纤支镜(有义齿者须取下),对病变部位进行观察,综合影像、镜下检查为依据,对感染的肺叶及肺段进行判断并在感染的肺段处采取痰液、分泌物做分析,对痰液进行痰菌培养等试验。再将100 ml 灭菌0.9%氯化钠注射液对患者病变部位进行灌洗并吸出,1 次/d,时间控制在20～30 min。在手术治疗过程中,密切关注患者血氧饱和度与心率,若出现生命体征异常,立即停止所有操作,给予患者氧气支持直到患者生命体征平稳后再实施治疗。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床治疗效果；治疗前后的血气分析指标(动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压)；临床体征(咳痰、哮喘、哮鸣音)消失时间。

1.5 疗效判定标准 治疗后患者通过影像检查病灶完全消失,无肺部啰音且外周白细胞计数与体温恢复正常为显效；治疗后患者通过影像检查病灶基本消失,肺部啰音、外周白细胞计数均有所减少,体温恢复正常为有效；治疗后患者通过影像检查病灶无改善甚至扩大,肺部啰音加重、外周白细胞计数增高等为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 实验组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血气分析指标比较 治疗前,两组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的动脉血氧分压均较本组治疗前升高,动脉血二氧化碳分压均较本组治疗前降低,且实验组改善程度优于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床体征消失时间比较 实验组咳痰消失时间、哮喘消失时间、哮鸣音消失时间均短于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的临床治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组患者治疗前后的血气分析指标比较(±s,mm Hg)

表2 两组患者治疗前后的血气分析指标比较(±s,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与常规组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 两组患者临床体征消失时间比较(±s,d)

表3 两组患者临床体征消失时间比较(±s,d)

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症,是一种相当古老的疾病,在抗生素出现之前,据估计罹患肺炎者约有1/3 死亡［2］。肺炎是人体肺脏在外界病原微生物作用下导致的感染性疾病,最终引起肺脏组织结构破坏［3］。发病因素有：①致病微生物毒力强：不同肺炎致病微生物不同,毒力强、耐药性强、抵抗力较差者,肺炎不易痊愈,但间质性肺炎并非致病微生物所致；②机体抵抗力下降：包括全身抵抗力下降,多见于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺肿瘤患者。另外,长期药物治疗也可导致抵抗力下降,造成肺部感染性疾病［4］。由于近年随着抗生素的广泛应用,细菌的耐药现象也越来越多,致使难治性肺炎的发病率也逐年呈上升趋势,加大了临床治疗的难度。

这种情况下,应采取另一种更为有效的治疗方式,纤支镜下肺泡灌洗治疗作为一种非创性治疗方法,具有一定的安全性。纤支镜发明后已广泛应用于临床,适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,是一种可随意弯曲、细小、柔软的内腔镜,由导光性能良好的玻璃纤维制成,其外部有冷光源照明,能按操作要求进入成角度的生理或病理性小腔道内,观察微小的病变,还可用很小的毛刷在可疑的黏膜处轻轻压刷几次,刷检物可以做涂片染色及培养检查［5］。而肺泡灌洗则是将患者气道内的分泌物进行排出,与纤支镜配合可增大局部用药的浓度,更有效的缓解患者被分泌物造成的阻塞气道症状［6］,减少炎性因子的吸收,有效改善患者的通气功能。

综上所述,对难治性肺炎实施纤支镜下肺泡灌洗治疗,不仅可以使患者的通气功能得到改善,还可以有效改善血气指标,让肺部病灶处保持在较高的药物浓度下,使其治疗效果更加明显,大大促进了临床体征的恢复,提高了治疗效果,值得在临床上推广应用。