口腔种植患者在修复治疗中发生的相关并发症及预防措施

赛尔达尔·阿不力孜 古孜努尔·阿巴斯

（新疆维吾尔自治区人民医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830001）

随着口腔修复技术的发展，修复以及种植义齿变成口腔科的常规治疗手段。其中种植义齿具有功能性、美观性、舒适性俱佳的优势，深得患者青睐[1]。然而，由于种植义齿的相关并发症较多，这在一定程度上影响了患者的治疗效果，因此必须积极予以预防，避免出现医疗纠纷。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月我院口腔科接受口腔种植修复治疗患者165例的相关临床资料，统计分析其病种及临床特征，其中男89例，女76例，年龄18～55岁，平均年龄（39.4±2.8）岁。向患者发放调查问卷，实际发放165份并均回收，统计并发症发生率，并对可能发生的原因进行分析，提出预防处理措施。

1.2 排除标准[2]

①未定期复诊记录或失访；②病历记录信息不全；③影像资料不全的患者；④种植体已植入但未完成修复。

2.结果

165口腔种植修复治疗患者中，共例发生并发症6例，发生并发症率为3.64%，其中发生局部感染2例，误吞1例，基台螺丝松动1例，崩瓷2例，无基台螺丝折断发生，发生并发症后均给予相应处理，效果良好全治愈。

3.常见并发症及预防措施

3.1 局部感染

种植术后感染可于各个时期出现，但最常见为3d～2周。感染的发生和患者的抵抗力弱有一定的相关性，围术期劳累、口腔炎症、牙周病等也是其影响因素。分段埋置式种植I期术后感染率较高，分析原因，与封闭的黏骨膜下方出现死腔、弹性模量不同硬性肩台覆盖螺帽同上方软性黏骨膜瓣间的摩擦创伤等有直接关系。临床一旦发现局部感染，必须及时予以处理：进行引流，运用合适的抗菌药[3]。

3.2 误吞及预防

口腔修复前应加强对患者的健康宣教，操作过程中指导患者取合适体位，让其下颌同地面平行，预防头部过大后仰；避免手术器械滑脱[4]。使用小器械时应拴上牙线，预防其滑脱掉进患者口腔；冠器处理过度应适当，预防基牙脱出；让牙线触及修复体，再用手指协助予以固定，以防滑脱。误吸发生时应立即暂停操作，指导患者取合适体位，为其叩背，检查异位咳出状况，未咳出者必须立即进行急救以取出。

3.3 基台螺丝松动、折断

基台螺丝松动的原因包括：不合理的预紧力、过度的咬合力及螺丝材料等。防止措施中的三大要点：①充分的预紧力；②种植体部件连接的适合性；③种植体-基台界面的抗旋性能。还有在临床操作过程中，必须严格遵照厂家建议的预紧扭矩施力。过大扭矩可能导致螺丝滑丝、变形。若断裂部位在种植体螺丝孔道内，可以小球钻旋入螺丝断端以取出螺丝，操作必须谨慎，以防种植体内的螺纹受损。

3.4 修复体螺丝松动或折断

影响因素主要为修复体没获得被动就位。咬合高点、螺丝材料质量不佳、金属疲劳等也可能引起该并发症。相关研究表明，修复体螺丝松动的概率约为18%。为了避免该并发症的发生，修复时必须掌控好修复体颊舌径，预防其受力太大而导致螺丝松动。此外，应提升基台高度，以缩小修复体螺丝应力。扭矩扳手必须定时校准，以保证固定螺丝时可以获得所需的预紧力。戴冠药保证冠修复体和相应螺丝能够获取有效的被动就位。

3.5 种植体折断

种植体折断的较为严重的一种并发症，常出现在种植体和基台的交汇处。种植体颈部较罕见。造成该并发症发生的原因主要包括：种植体设计或加工问题；咬合力太大，患者具有磨牙、紧咬牙等错误咬合行为；种植体长期使用，金属材料受累；磨牙区的种植体太细；种植体临近骨吸收等。种植体折断后，因其根部骨-种植体融合尚可，因此可采用较种植体直径稍大的中空钻削除种植体临近骨，以取出种植体，需行二次种植者，应视余下骨量情况决定行骨增量手术，等骨愈合后再进行种植。该处理方案的主要优势是：能够保存骨量。当患者放弃再次种植治疗时，若种植体及临近区域无炎症，可考虑将种植体留存骨内，不予取出。

3.6 崩瓷

这是临床常极为多见的并发症之一，该并发症会在一定层面上影响义齿种植的美观及其功能，因此应加强预防措施，一旦发现应尽快予以处理。分析该并发症发生的相关因素，常见如：①咬合问题，牙合面同切端有咬合早接触点，特别是侧方或前伸牙合有早接触点，颌间咬合太紧、距离太近、咬合力太大等因素，都可出现崩瓷。②患者有磨牙行为。③试戴义齿时不断进行调整、变动，造成瓷层厚度不一，继而出现崩瓷。④在加工制作义齿时的工艺不到位， 也会增加崩瓷的风险。常见情况包括：金属基底冠表层有粗糙面或尖锐棱角，过度集中应力；金属衔接瓷层时衔接处咬合接触于颌牙而引发崩瓷；瓷层厚度太大且无金属支撑；未规范预处理以及清理金属表层，造成金瓷出现残余应力或融合效果不佳，因而出现瓷层崩落。应根据崩瓷大小合理选择有效的急处置方案。