综合舒适护理在多胎妊娠孕妇早期行选择性减胎术中的应用研究

黄春玲

[摘要] 目的 探讨综合舒适护理在多胎妊娠孕妇早期行选择性减胎术中的应用研究。 方法 选取2016年1月～2019年1月间我院生殖医学科多胎妊娠孕妇40例，通过随机数字表法方式分为两组，每组20例。两组患者均接受早期行选择性减胎术，将使用一般护理者设为对照组，而使用综合舒适护理者设为观察组，并将两组护理满意度与生活质量评分进行比较。 结果 经护理前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;经护理后，观察组物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度（100.00%）高于对照组（80.00%）。 结论 将综合舒适护理应用于行早期选择性减胎术多胎妊娠孕妇期间所起到的临床效果较为显著，更适于临床实际护理中。

[关键词] 多胎妊娠;综合舒适护理;一般护理;选择性减胎术

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the application of comprehensive comfort nursing in selective embryo reduction in the early stage of multiple pregnancy patients. Methods A total of 40 pregnant women with multiple pregnancies were selected from January 2016 to January 2019 in the Department of Reproductive Medicine， People's Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province. They were divided into two groups（20 cases/group） by random number table method. Both groups underwent selective embryo reduction in the early stage. The patients with the general nursing were set as the control group， and the patients with comprehensive comfort care were set as the observation group. The results of two groups were compared. The indicators were nursing satisfaction and quality of life score. Results Before the nursing， there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After the nursing， the material life， social function， physical function and physiological function scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction of the observation group （100.00%） was higher than that of the control group （80.00%）. Conclusion The application of comprehensive comfort nursing in the early stage of selective embryo reduction in multiple pregnant women has significant clinical effect， and it is more suitable for extensive clinical practice.

[Key words] Multiple pregnancy; Comprehensive comfort nursing; General nursing; Selective embryo reduction

多胎妊娠（multifetation）即在同一次妊娠子宫腔内存在两个或以上胎儿。出现多胎妊娠的主要原因与年龄、遗传、应用促排卵药物及内源性促性腺激素等因素有关[1]。而随着医疗技术的不断改革与更新，生殖技术与诱导排卵类药物也在随之进步。相关统计数据明确表示，近几年开始，我国多胎妊娠发生率正呈逐年攀升的趋势增长（高达35%）。在临床上，其常见症状主要表现为出现孕吐情况较为严重且持续时间较长，而且子宫体积很明显比單胎妊娠大[2]。同时还伴随着多种不同程度的并发症，如胎儿发育迟缓、早产或流产等结局。所以，我院生殖医学科决定在2016年1月～2019年1月间对40例行早期选择性减胎术多胎妊娠孕妇术后护理过程中应用综合舒适护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2019年1月间我院生殖医学科多胎妊娠孕妇40例，均为女性，通过随机数字表法方式将其分成两组，每组20例。所有入选的孕妇均符合相关诊断指南标准[3]，年龄均在20岁以上，在近3个月内未接受其他研究或试验，所有孕妇均对本次研究拥有知情权，均已告知且签署知情同意书，本次研究所有内容交于医院伦理委员会审核后给予批准。除此之外，排除精神障碍、合并其他器官疾病、依从性差或不同意接受本次治疗者。其中对照组平均年龄（28.3±1.5）岁，平均孕周（11.8±2.3）周，平均BMI （23.7±1.3）kg/m2。观察组平均年龄（28.2±1.4）岁，平均孕周（11.7±2.4）周，平均BMI （23.6±1.2）kg/m2。两组多胎妊娠孕妇临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法  所有孕妇均在早期行选择性减胎术，具体操作方法：采取膀胱截石位，宫颈、阴道与外阴给予消毒与清洁。通过阴道B超二次确认孕囊排列情况、数目、胎心搏动，孕囊、胚囊大小等基础情况;结合减胎原则（妊娠囊接近宫颈、胎体相对最小、操作便捷）确定应减去的妊娠囊。经由B超指引，需减灭的孕囊胎心搏动最明显的位置使用穿刺针（16 G）经阴道刺入，并连接注射器负压，将整个胚胎抽吸至消失，观察胎心搏动是否停止，穿刺针退出（假若需减灭多个，和上述一样操作方法不变）。待完成穿刺后，阴道穿刺点使用医用纱布进行压迫，再借助B超持续观察5 min，确保其胚胎成功减去且其他胚胎正常发育。手术完成后，孕妇注射适量的黄体酮以稳胎;同时针对可能出现的术后感染，可服用少许抗生素。妊娠结束前应定期回院进行检查[4]。

1.2.2 护理方法  将使用一般护理者设为对照组，使用综合舒适护理者设为观察组，具体措施如下：（1）术前护理：做好心理护理，消除孕妇的恐惧和紧张情况，其中包括心理指导和开展活动。①心理指导：充分和孕妇及其家属进行沟通和交流，尽可能地帮助孕妇进行适当的负面情绪的宣泄，耐心倾听孕妇的心理倾诉，有助于缓解孕妇的顾虑，同时也要充分给予孕妇鼓励和支持，便于孕妇提高配合治疗的积极性;有必要的话，可以向孕妇讲述一些治疗后成功的案例，让孕妇感受到来自医护人员的关心，有利于提高孕妇的安全感，进而使其无负担地接受接下来的护理措施，同时和孕妇及其家属建立良好的护患关系，当孕妇有所进步时，给予其鼓励和支持，使其获得满足感和自豪感，从而激发孕妇积极康复的可能，使护理效果有所改善和提升。②开展活动：由护理人员不定期组织孕妇统一开展疾病相关知识讲座，可邀请相关专家讲授，同时也可以组织孕妇参与科室开展的有关活动，让各孕妇之间相互交流，以分散孕妇注意力、心理压力或心理负担，同时也可以在活动期间播放相对舒缓或能够起到缓解压力的歌曲，为孕妇提供一个轻松无压力的环境[5]。（2）术中护理：护理人员在孕妇进行手术室期间需全程陪同，时刻注意孕妇意识是否清醒，呼吸是否正常，在手术期间，配合医生对孕妇的生命体征进行时刻监测，若是出现意外或异常情况，尽早通知医生，同时配合医生进行相应的处理工作，且在手术过程中，要及时缓解产妇的心理压力，转移注意力，降低产妇不良情绪的出现。（3）术后护理：①术后注意事项：手术结束后，尽可能的多休息，减少一些没必要的检查，以缓解带给宫颈的压力;告知孕妇尽量采取左侧卧位，能够有效改善对胎盘血供作用[6];同时时刻注意孕妇生命体征和并发症发生情况，若有异常，及时采取相对应的护理措施。②饮食护理：根据孕妇饮食习惯、体重和身高的不同制定不同的营养食谱，在饮食多样化的前提下，保证饮食含有孕妇所需的营养和热量，且符合饮食平衡的需求，帮助孕妇养成良好的生活习惯。③吸氧指导：为孕妇提供吸氧，30 min/次，2次/d，以调节孕妇体内血氧浓度，同时也有助于改善胎儿发生呼吸窘迫的情况。④各项身体指标检测：协助孕妇完成各项化验检查，如血常规、凝血功能、肝功能、肾功能及超声检查。

1.3 观察指标

观察两组护理满意度与生活质量评分。（1）护理满意度：通过医院自制的调查问卷，由孕妇填写在接受护理的这段时间内对护理人员工作态度的满意情况进行观察，总分为100分，以60分为界，并分为“特别满意（81～100分）、满意（61～80分）、不满意（0～60分）”四种标准。分值越高，则说明孕妇对医护人员的工作满意度越高。特别满意度+满意度=总满意度。（2）GQOL-74生活质量量表[7]：主要包括社会功能、物质生活、躯体功能和心理功能四方面，每项总分100分，得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

见表1。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组生活质量评分比较

见表2。护理前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多胎妊娠发生率较高，一旦诊断为多胎妊娠，对孕妇的精神压力影响较大，甚至造成其恐惧心理[8]。妊娠是女性具有的特殊生理功能，对人类繁衍、社会发展具有重要意义。随着时代与医疗技术的发展，优生优育成为现代社会计划生育的重点内容，尤其是对于多胎妊娠的女性，保证胎儿的健康与安全，成为临床的热点[9]。因此，在怀孕早期行选择性减胎术关键意义不言而喻，鉴于减胎术后容易并发多种并发症，故而还需要更加有效的护理方法改善孕妇的预后情况。

在我国经济与社会飞速发展的同时，人们生活水平得到了較大的提高，因此，人们对于临床治疗、护理的要求也不断提高，临床需要更加优质和高质量的护理服务来满足患者的需求。现今我们的护理模式已经逐渐的打破传统禁锢，并在基础上进行改进和完善，以往在护理过程中通常是实施一般护理干预为主，严格按照护理流程和规范给予孕妇多种护理措施，譬如给予常规环境护理，时刻注意孕妇的生命体征等方面，但实施后的效果不甚理想[10-11]，究其原因，护理人员在在护理过程中，没有充分考虑到每个孕妇所需要的护理需求和个人喜恶的不同，使得孕妇提出的合理要求无法得到满足，在进行护理时不够仔细，缺乏责任心，工作态度较差且不严谨，缺乏实事求是的工作态度，导致孕妇对护理满意度较低。

和一般护理干预不同的是，综合舒适护理干预是一种的综合型护理模式，通过对舒适程度与护理流程与操作进行研究，同时将护理程序作为核心，并将其合理化和系统化，将孕妇放在第一，以人为本，并使孕妇的生理方面、心理方面以及社会方面在接受护理期间缩短不愉快的时间、缓解不愉快的负面心理和达到愉快的身心状态，以此提高护理时的服务质量和服务水平[12]。

本研究显示，经护理前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;经护理后，观察组物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度（100.00%）高于对照组（80.00%），提示术前、术中、术后良好的护理配合尤为重要，术前加强护患沟通，进行有效的心理护理，术中严密观察病情，密切配合医生，术后及时给予对症举措，能有效改善生活质量水平。同时采取的综合舒适护理还具有以下特点：①简单易懂：可通过最简单的方式为孕妇改变不适，如果室外光线刺眼，影响孕妇休养，这时护理人员就可以将窗帘拉上或调节光线，便于孕妇休息，使其感到舒适[13]。②对出现的问题采取直截了当的解决方法，也就是说通过护理，让孕妇能够在短时间感受到护理人员提供舒适的服务，提高孕妇的满意度[14]。孕妇由于便秘而导致的不适，护理人员应及时帮助孕妇解决大便通畅的问题，提高孕妇舒适度。③在护理操作时，护理人员会遵循“提供最舒适的护理”原则和目的，因此该护理模式最容易让孕妇接受，得到认可[15]。

综上所述，将综合舒适护理应用于行早期选择性减胎术多胎妊娠孕妇期间所起到的临床效果较好，发展前景好，推广价值高。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-03-19）