硝普钠与托拉塞米联合用于慢性心力衰竭中的效果

郭艳飞 任群峰

[摘要] 目的 研究硝普鈉与托拉塞米联合在慢性心力衰竭中的使用效果。 方法 选择2017年10月～2018年10月在我院收治的100例慢性心力衰竭患者为观察对象，根据不同的治疗方法将患者分为对照组和观察组两组，每组各50例。对照组患者使用硝普钠治疗，观察组患者使用硝普钠联合托拉塞米治疗，观察两组患者的心功能改善情况、血压、尿量及血钾等情况。 结果 观察组患者的心功能改善情况总有效率为98%，明显优于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗前后的舒张压为（84.11±14.11）mmHg、（71.10±9.12）mmHg，对照组为（78.11±11.02）mmHg、（63.15±20.62）mmHg，观察组治疗前后的收缩压为（135.12±25.21）mmHg、（118.11±10.15）mmHg，对照组为（133.11±22.21）mmHg、（102.12±30.14）mmHg，治疗后观察组患者的血压改善情况明显优于对照组（P<0.05）;观察组患者的尿量为（2160.15±225.61）mL，明显多于对照组的（1373.12±262.24）mL，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的血钾为（4.00±0.81）mmol/L，明显高于对照组的（3.25±0.65）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在慢性心力衰竭治疗过程中，使用硝普钠联合托拉塞米具有良好的效果，能够有效改善患者的心功能情况，并且降低患者血压，提高患者尿量及血钾，值得临床推广使用。

[关键词] 硝普钠;托拉塞米;慢性心力衰竭;治疗效果

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0037-03

[Abstract] Objective To study the effect of sodium nitroprusside combined with torsemide in chronic heart failure. Methods 100 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to different treatment methods including control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with sodium nitroprusside. The patients in the observation group were treated with sodium nitroprusside combined with torsemide. The improvement of heart function， blood pressure， urine volume and blood potassium in two group were observed. Results The effective rate of cardiac function improvement was 98% in the observation group and 80% in the control group. The improvement of cardiac function in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The diastolic blood pressure of the observation group before and after treatment was （84.11±14.11） mmHg and （71.10±9.12） mmHg， and the diastolic blood pressure in the control group before and after treatment was （78.11±11.02） mmHg and （63.15±20.62） mmHg. The systolic blood pressure before and after treatment in the observation group was （135.12±25.21） mmHg， （118.11±10.15） mmHg， the systolic blood pressure of the control group before and after treatment was （133.11±22.21） mmHg， （102.12±30.14） mmHg， and the improvement of blood pressure in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The urine volume of the observation group was （2160.15±225.61） mL， and the urine volume of the control group was （1373.12±262.24） ml. The urine volume of the observation group was more than that of the control group （P<0.05）. The potassium level of the observation group was （4.00±0.81） mmol/L， and the blood potassium of the control group was（3.25±0.65） mmol/L. The blood potassium level of the patients in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic heart failure， the use of sodium nitroprusside combined with torsemide has a good effect， which can effectively improve the patient's heart function， reduce the patient's blood pressure， and improve the patient's urine output and blood potassium. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Sodium nitroprusside; Torasemide; Chronic heart failure; Therapeutic effect

心力衰竭是指因为功能性疾病或者心脏结构导致的心室供应或者射血能力受到损伤的综合征，由于心力收缩功能的下降，导致机体射血功能受到损伤，从而使心排血量无法满足机体代谢需求，组织、器官及血液的灌注没有得到满足[1]。心力衰竭的临床表现主要包括无力及呼吸困难，从而导致患者体力活动受到限制及水肿。在我国人口老龄化不断发展的过程中，各种心脏病的发病率升高很快，慢性心力衰竭则为各种心脏病的终末阶段，死亡率高，多以快速心律失常、泵衰竭和猝死为死亡原因[2]。慢性心力衰竭患者可在情绪激动、劳累、感染和心律失常等诱因下出现急性加重，病情十分凶险，且不能自行缓解，应予以及时抢救，降低死亡率[3]。本文旨在探讨硝普钠联合托拉塞米在慢性心力衰竭治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2017年10月～2018年10月收治的100例慢性心力衰竭患者为观察对象，纳入标准：临床表现为运动或者休息时呼吸困难、尿少、乏力等;辅助心电图检查，表现为心肌缺血、传导阻滞、心室肥大;胸片表现为肺淤血、心影增大，满足心力衰竭诊断标准。排除标准：排除急性心肌梗死、心绞痛、严重肝肾疾病、恶性肿瘤者。根据不同的治疗方法将患者分为对照组50例和观察组50例。其中对照组男30例，女20例，年龄54～82岁，平均（66.5±4.2）岁;观察组男28例，女22例，年龄56～83岁，平均（66.2±3.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院之后均给予卧床休息、吸氧、强心、利尿、心电监护等治疗。对照组患者给予硝普钠（北京世桥生物制药有限公司，国药准字H20058958）治疗，将25 mg硝普钠添加5%葡萄糖溶液中靜脉输注，每天1次，连续治疗3 d[4];观察组患者在对照组治疗基础上联合托拉塞米[国药集团致君（苏州）制药有限公司，国药准字H20100109]治疗，将20 mg托拉塞米添加5%葡萄糖溶液中静脉输注，每天1次，连续治疗3 d[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的心功能改善情况、血压、尿量及血钾进行观察比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心功能改善情况比较

观察组患者的心功能改善情况总有效率为98%，明显优于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的血压、血钾及尿量情况比较

观察组患者治疗前后的舒张压为（84.11±14.11）mmHg、（71.10±9.12）mmHg，对照组为（78.11±11.02）mmHg、（63.15±20.62）mmHg，观察组治疗前后的收缩压为（135.12±25.21）mmHg、（118.11±10.15）mmHg，对照组为（133.11±22.21）mmHg、（102.12±30.14）mmHg，治疗后观察组患者的血压改善情况优于对照组（P<0.05）;观察组患者的尿量为（2160.15±225.61）mL，对照组为（1373.12±262.24）mL，观察组患者的尿量明显多于对照组（P<0.05）;观察组患者的血钾为（4.00±0.81）mmol/L，对照组为（3.25±0.65）mmol/L，观察组患者的血钾情况明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

心力衰竭是一种较为常见的综合征，主要包括慢性或急性[6]。在社会经济不断发展的过程中，其发病率也在逐年增加，病死率较高，且患者常由于病情的急性加重进行住院治疗[7]。自从20世纪90年之后，慢性心力衰竭的治疗具有显著的变化，从传统只是对血液动力学的状态进行改善，转变为现代长期修复策略，因此衰竭心脏生物学的性质也发生了一定的改变，从传统使用扩血管、利尿、强心等药物变为目前使用神经内分泌抑制剂[8]。心衰的治疗主要目的不仅是改善患者症状，提高患者的生活质量，最重要的是心肌重构，避免并且延缓心肌重构的进一步发展，从而有效降低心力衰竭患者的住院率及病死率[9]。

硝普钠药物为强有力扩血管药，其有效药理活性成分为一氧化碳，能够扩张静脉与动脉，使心脏前后负荷得到降低，改善患者心肌收缩力和心力衰竭。相关研究表示[10]，硝普钠在慢性心力衰竭治疗过程中效果良好，此药物主要成分为亚硝基铁氰化钠二水化合物，甘露醇为辅助材料[11]。在临床使用过程中利用15～25 mg托拉塞米，使患者排出尿液中的钠含量和45 mg速尿效果相同[12]。硝普钠和托拉塞米结合对慢性心力衰竭进行治疗，不仅能明显改善心脏功能，还能在具体临床使用过程中改善患者临床症状，使其心功能得到有效恢复[13]。另外，在实际临床研究过程中治疗效果良好，提高患者疾病治愈率[14]。其次，对慢性心力衰竭患者使用硝普钠和托拉塞米联合治疗，能够改善患者心肌功能，增强患者心肌收缩能力[15]。最后，抑制磷酸二酯酶活力，降低治疗过程中并发症发生率，在临床中使用效果良好[16]。

在慢性心力衰竭治疗的过程中，托拉塞米是治疗过程中效果较高的利尿剂药物，其利尿效果较强，且利尿持续时间较长，在临床使用过程中对血尿酸、血镁和血钾并没有明显影响，能降低醛固酮中的活性状态，改善左心室功能的情况。采用硝普钠和托拉塞米对慢性心力衰竭患者联合治疗，治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，并且血钾、尿量和血压改善情况也优于对照组。硝普钠和托拉塞米联合治疗能够改善慢性心力衰竭心功能，改善心室重构，降低患者死亡率。

综上所述，在慢性心力衰竭治疗过程中，使用硝普钠联合托拉塞米具有良好的效果，能够有效改善患者的心功能情况，并且降低患者血压，提高患者尿量和血钾，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[16] 佟刚，王娉娉，周长宇. 注射用硝普钠联合托拉塞米注射液与硝酸甘油注射液联合呋塞米注射液治疗老年慢性心力衰竭临床疗效的对比研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017， 25（7）：66-69.

（收稿日期：2019-05-28）