骨盆前外固定术治疗不稳定性骨盆骨折的效果探讨

马卫杰

（河南省开封市中心医院骨科 开封475000）

骨盆骨折占全身骨折的5%～10%，随着建筑业、交通事业的快速发展，高能量损伤引起的骨盆骨折发生率日渐增加[1]。不稳定性骨盆骨折占骨盆骨折的20%，常合并脏器损伤、休克及其他骨折等，使其病死率增加[2]。外科手术是治疗不稳定性骨盆骨折的主要手段，多进行切开复位内固定处理，但术后恢复慢、并发症多、内固定抗应力差等，均会影响功能康复效果[3]。因此对不稳定性骨盆骨折患者进行骨盆外固定，既可维持骨盆环稳定，也可作为维持骨盆骨折最终固定手段，以此提高治疗效果。本研究对不稳定性骨盆骨折患者采取了骨盆前外固定术治疗，旨为提高其治疗效果提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月收治的不稳定性骨盆骨折患者64例，按不同治疗方法分为对照组和观察组各32例。对照组男21例，女 11 例；年龄 25～65岁，平均（41.68±6.29）岁；致伤原因：交通意外伤20例，高处坠落伤8例，压砸伤4例。观察组男18例，女14例；年龄25～66岁，平均（42.13±6.31）岁；致伤原因：交通意外伤18例，高处坠落伤10例，压砸伤4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）患者经临床表现、X线或CT等综合检查，被确诊为不稳定性骨盆骨折；（2）经闭合复位、有限切开复位良好；（3）受伤至手术时间≤2周；（4）患者或家属对此研究知情，自愿签订知情同意书。排除标准：（1）开放性骨盆骨折；（2）合并耻骨联合分离；（3）伴严重心、肝、肾等器官脏器疾病；（4）合并凝血机制异常、全身感染者；（5）重度骨质疏松。剔除标准：（1）随访期间失访者；（2）研究期间退出者；（3）研究期间死亡者。

1.3 手术方法 两组患者入院后及时进行抗休克、输血等处理，若患者符合骨盆骨折手术指征、无脏器损伤者，应立即采取切开复位内固定术。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，于耻骨联合上方做横弧形切口2 cm，逐层切开皮下组织，充分显露视野，暴露耻骨联合，对耻骨支骨折进行修复、复位，于耻骨联合上方放置重建钢板进行有效固定。合并骶髂关节脱位者，延长髂腹股沟切口，显露骶髂关节后，放置重建钢板进行有效固定。观察组在此基础上行骨盆前外固定术，于X线引导下，经髂前后上棘联线前进针，切开皮肤，钻开骨皮质后，于角度与矢状面形成18°夹角，拧进螺钉，经导针导向拧入髂骨，并于髂脊两侧传入固定针，外固定器材安装并有效固定，拧紧外支架。两组术后清洗创口、逐层缝合切口，置入引流管。术后常规抗感染，卧床期间行肢体活动，下床活动时拄拐练习。两组均随访6个月。

1.4 观察指标 （1）统计两组患者术后置管时间、下床活动时间、肿胀消失及骨痂形成时间。（2）采用Majeed骨盆功能评分[4]评价两组患者骨盆功能，该量表评分总计100分，优：评分85～100分；良：评分70～84 分；可：55～69 分；差：＜55分。（3）比较两组患者术后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价，共10分，分值越高，疼痛程度越高。（4）观察两组术后疼痛、神经刺激症状、针道感染、骶髂部疼痛、创伤性关节炎等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理研究数据。数值变量数据以（x±s）表示，采用t检验；无序分类数据以率表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组术后置管时间、下床活动时间、肿胀消失时间及骨痂形成时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

表1 两组术后恢复情况比较

骨痂形成时间（d）观察组对照组组别 n 置管时间（d）下床活动时间（周）肿胀消失时间（d）32 32 tP 1.26±0.71 2.34±0.85 5.516 0.000 3.16±0.59 4.62±0.67 9.251 0.000 6.27±1.82 9.46±2.05 6.583 0.000 31.24±3.98 38.71±4.16 7.340 0.000

2.2 两组手术前后骨盆功能Majeed评分比较 两组术前骨盆功能Majeed评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后6个月骨盆功能Majeed评分均明显增加，观察组增加程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后骨盆功能Majeed评分比较（分

表2 两组手术前后骨盆功能Majeed评分比较（分

组别 n观察组对照组32 32 23.868 19.539 0.000 0.000 tP术前 术后6个月 t P 39.58±11.62 40.74±11.51 0.401 0.690 92.42±4.67 85.15±5.73 5.563 0.000

2.3 两组术后疼痛程度比较 观察组术后VAS评分为（3.24±1.09）分，对照组术后 VAS评分（5.92±1.32） 分，组间差异有统计学意义（t=8.856，P=0.000）。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后出现1例针道轻微感染，1例骶髂部疼痛，并发症发生率为6.25%；对照组术后出现3例针道轻微感染，3例骶髂部疼痛，1例神经刺激症状，1例创伤性关节炎，并发症发生率为25.00%。组间差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。

3 讨论

骨盆解剖结构主要是由耻骨联合、骨盆面软组织、骶髂关节周围韧带等组成，受到外界暴力作用下，极易发生骨盆骨折。不稳定性骨盆骨折患者病情危重，常合并大量出血，极易诱发腹腔脏器、盆腔脏器等损伤。因此临床治疗时，需积极进行抗休克、输血等处理，并应尽早完成骨盆骨折固定，避免休克恶化，维持呼吸、循环系统的稳定性。切开复位内固定术是治疗不稳定性骨盆骨折的主要手段，该术式视野清晰，可在直视下进行骨折复位，适应性广；术中可稳定骨折端，缓解周围脏器、血管及神经压迫，促使骨盆结构恢复正常[6]。但切开复位内固定术缺乏较高的内固定抗应力效果以及坚强固定，使患者难以在早期进行功能锻炼，进而影响骨盆功能恢复效果。因此提高不稳定性骨盆骨折术后固定效果，十分必要。

骨盆前外固定术是一种简单、有效的固定技术，具有早期固定作用，能在短时间内维持骨盆骨折的稳定性，具有减少出血、快速复苏作用[7]。对不稳定性骨盆骨折患者采取骨盆前外固定术，创伤小、操作简单，手术时间短，避免加重骨盆损伤、术中出血，同时能减轻疼痛，便于进一步处理合并伤。本研究结果显示，观察组术后置管时间、下床活动时间、肿胀消失时间及骨痂形成时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后骨盆功能Majeed评分均明显增加，观察组增加程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示骨盆前外固定术的联合应用，可充分发挥手术效果，维持稳定的骨折复位。原因在于：骨盆前外固定术利用外固定支架的杠杆原理，无应力遮挡，骨折复位效果明显提高；术后固定可靠，增加骨折端固定效果，为骨折端生长创造有利的生物学环境；术后便于取出外固定支架，骨折愈合后可轻易取出，促使骨密度逐渐恢复，进而能加快患者骨折恢复效果，促使患者尽快恢复。而且骨盆前外固定术可维持良好的前环复位，减轻骶髂部疼痛。另外，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨盆前外固定术能够减少不稳定性骨盆骨折患者术后并发症的发生，因该手术能提供可靠的稳定性，维持骨折间相对静止，避免其反复活动破坏凝血块，以此能相应减少骨折端出血，促使患者早期功能锻炼，减少术后并发症发生。综上所述，骨盆前外固定术治疗不稳定性骨盆骨折能够获得较好的治疗效果，骨盆功能显著提高，并发症发生率降低，应用价值高，值得进一步推广。