医院实施预算精细化管理的措施

曹岚

在我国医疗事业发展的背景之下，需要获得大量的资金作为保障，因此如何实现资源之间的科学配置，使得资源发出最大的效益是每一级医院财务管理工作当中都需要重点思考的问题。预算精细化管理是一种较为有效和科学的现代化财务管理手段，通过这种管理工作的开展，能够进一步增强医院的宏观调控能力，同时也利用一些量化的标准，使得彼此之间的权责得到明确，最终实现资源之间的优化配置和合理的使用，最终使得医院的成本管理水平获得全方面的提升。

一、医院预算精细化管理的必要性

（一）粗放化的成本管理模式与医院发展需求相违背

对于粗放化的成本编制工作来说，这项工作的主观性比较强，缺乏一些明确的依据，同时也没有一个比较科学的标准，因此在执行的过程当中难以得到一个有效的控制。长期以来，在我国的事业单位当中，大多数会使用零基预算的一种模式，在支出预算方面也会对上一个年度的财政执行结果进行借鉴。同时在这个过程当中，人们也会结合当年的财政状况进行适当的调整和制定，具体的预算精细化程度并不是特别高，整体的随意性比较强。医院本身就是一个社会公益类的事业单位，在长期的发展过程当中，所实行的财政预算也是财务部门，按照上级的要求作为依据，同时参考上一个年度的财政执行状况来进行编制的。实际上这样的一种粗放型的预算，对于医院的内部约束并不是特别理想，因此对于医院的各项业务活动在整体的经费方面，所能够产生的有效控制力度也比较薄弱，会出现比较严重的预算执行不同的现象。对于粗放化的预算编制来说，在财政执行的过程当中，医院需要对预算进行调整，这在一定程度上又影响了预算本身的严肃性。现有的一些预算编制科目较为陈旧，缺乏一定的前瞻性，不能够更好的适应医院在业务发展以及统计方面的需要和需求。

（二）精细化的预算管理适应医院的发展需求

对于预算精细化管理工作来说，与我国公共财政制度的改革潮流方向是比较匹配的，同时也是医院在改革发展过程当中所获得的一个新的发展要求。我国新的会计制度对于医院的会计行为提出了一些新的要求，具体的目的也是为了促进医院会计信息质量的有效提升。通过精细化预算管理工作的开展，能够使得医院的资产效率得到提高，并且也能够进一步使得预算绩效以及整体控制成本的目标得到实现，可以说通过预算精细化工作的开展，能够进一步加强医院的财务管理，使得医院的财务流程得到进一步的规范。

二、医院预算精细化管理的思路

（一）重视财务预算的制度建设

近些年来，我国的财政部门要求事业单位必须要做到预算及决算的一种工作模式，预算是什么就应该如何进行执行，不要随意进行调整，一定要确保预算及决算得到有效的落实和发展。一方面医院需要建立起一个更加完整的资产管理制度，同时也要根据实际的情况来进行针对性的处理，财务部门只有更加全面的掌握各类型资产的变化情况，才能够为预算编制工作的开展提供一个更加准确和全面的数据，同时也才能够为医院预算精细化管理工作提供有效的依据，这样的一种处理模式，能够为资产的最大效能发挥提供支持。另外一方面，建立或者对财务管理制度进行优化，都能够产生实际的效果，在这些环节当中所要考虑的制度包含着现今的管理制度，固定资产的使用管理制度等等。通过这些制度的制定和完善，可以进一步对医院财务工作进行规范，同时也可以和医院的医疗工作进行结合，形成一个相互配合以及按照规章办事的有效风气，最终使得医院预算精细化管理工作能够更加的可行。

（二）对项目的支出进行优化

严格对项目的预算申报进行控制是非常有效的一项管理措施，医院各个部门工作的开展，要注重以业务活动的实际情况作为重要的出发点，使得整体的重点工作得到突出，并且对预算进行进一步的细化。在实际的操作环节当中，还需要严格控制一些一半性项目的预算支出工作。对于项目的执行预算管理工作而言，医院的财务部门要对预算进行全方面的工作执行，结合资金的实际情况开展跟踪信贷管理工作，使得项目预算的执行进度得到有效的保障，同时也确保资金在使用层面的安全性和规范性。可以说对项目支出预算进行优化，能够确保医院各项活动在日常的开展过程当中更加的顺利，同时也能够保证医院的重点项目得到顺利的推行。

（三）强化经费归口管理工作

对于医院的财务部门来说，在年初应该对业务的经费进行一个合理的分配操作，确保各个部门能够做到各司其职，在部门当中进行任务的合理分配，由部门来进行一定程度上的负责。对于医疗器械和药品购置的费用，都可以按照部门进行经费方面的预算，年初可以把总额分配到对应的部门当中，有具体的部门来对所管辖的部门采购工作进行负责。这样的一种处理措施，一方面可以在资金的总量上得到一个更加有效的控制工作，对于出现预算超标的现象，就能够进行合理的控制，另外一方面也可以让各个部门有预算方面的计划，可以从预算的角度给各个部门提出具体的业务标准，例如药品的购买数量以及器械的数量等等。这样的一些处理措施，可以把预算执行的考核标准以及业务方面的考核标准进行结合。在实践的过程当中，对于一些实际情况发生变化的，各级部门要及时向医院的财务部门进行反馈，同时财务部门也可以结合实际的情况来进行一些有计划的预算微调操作。

（四）建立一个更加整套的绩效考核体系

目前在国内外比较普遍认为的绩效评价内容，就是通过5个方面的维度来进行评价，首先评价整体的效率状况，其次从经济和效果的角度进行评价，然后再补充环保和公平方面的要素与特点。对于医院来说，最重要的就是对成本管理的效率和效果进行一些可量化的考评工作，可以对绩效目标各个阶段的跟踪考核情况，以及相应的评价，不断提升整体的成本编制以及执行水平。在具体的考核工作当中，人们可以利用项目的进一步细化以及精细化操作，按照业务项目的进度情况进行资金执行情况的考虑，在项目结束之后对项目的收益情况进行总结。对于药品和器械的购置经费，可以按照一定时间段之内的资金情况进行进度的考核，对于资金绩效的考核，如果单纯从财务数据的角度来进行衡量，并不是特别科学，因此最为理想的方式是结合业务的数据来开展共同性的考核操作，这样的一种方式不仅可吸引程度高，全面程度以及公平程度也能够得到加强。

（五）实施医院预算管理信息化建设工程

医院预算科学化、精细化管理依托的重要手段就是计算机信息化，没有计算机信息化工程建设，医院预算管理实施难度很大。医院在设计会计信息化系统时要将预算管理纳入其中，设置预算编制、预算执行、预算考核、预算评价四大模块，预算信息化要保证全面预算管理各环节模块畅通运行，业务执行标准、丈量尺度统一，操作功能齐全、网络安全可靠、建立可覆盖医院各个部门的医院预算管理信息网，使之成为一套将预算管理与医院大财务管理相统一、高效能的信息网，为实现医院全面预算工作目标提供有力的技术支撑。

三、结语

对于医院的预算精细化管理工作来说，涉及到技术层面的内容，同时也与医院内部的管理环境有着密切的联系性，是一项比较系统同时也是比较复杂的工作，需要医院的各个部门在其中进行通力的合作与配合。在实践的过程当中，人们要注重摒弃传统粗放型成本管理方式带来的问题，利用财务成本制度建设的加强，对整个项目的支出成本进行优化，同时也对权力和责任归口进行明确，建立起一个有效的绩效考评体系，使得医院的成本得到全方面的有效管理，在最大限度上使得医院资金的使用效率得到提升，能够为公众的健康需求提供服务。