B超定位体外冲击波碎石治疗肾、输尿管结石384例体会

张任远，丁堂山，陈德富，倪新茹

（1上海市第五康复医院超声科 上海 201600）（2中国人民解放军第73176医院 上海 201600）

肾及输尿管结石是外科常见病，多发病，形成机制尚未完全明了，缺少理想的预防方法，结石可引起肾、输尿管粘膜直接损伤，导致出血、感染，极易造成输尿管狭窄处嵌顿，导致尿路梗阻，平滑肌痉挛，引起肾绞痛，给患者带来痛苦和困扰，临床上多以对症支持治疗，和膀胱镜取石及手术治疗[1]，前者收效甚微，后者又给患者带来痛苦和创伤，以及经济上的负担，我院采用B超定位体外冲击波治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

全部肾及输尿管结石经超声检查确诊，其中男性298例，女性86例，年龄18～69岁，平均38岁，肾结石25例，占6.5%，上段输尿管96例，中段输尿管89例，下段输尿管177例，引起同侧肾积水及梗阻点以上输尿管积水351例，占91.4%，其中，重度积水65例，占18.5%，中度积水199例，占56.7%，轻度积水87例，占24.8%。

1.2 方法

采用电磁式体外冲击波碎石机，型号CS-2012A,B，超声实时定位，工作电压7～9kV，冲击次数2500～3000次，根据结石的不同部位采用不同体位，肾结石和输尿管上段结石采用俯卧位，输尿管下段结石，采用仰卧位，每次治疗约30至50分钟，若结石仍然存在，间隔一周至十天作第二次治疗，通常最多只做三次，每次治疗后嘱患者多量饮水，约1500～2000ml，大约一小时至一个半小时后做跳跃运动，并给与喹诺酮类药物预防感染。

2 结果

以结石排出体外，症状消失，肾及输尿管积水消除为治愈；结石明显变小，积水明显改善或消失，症状显著减轻为好转；结石仍存，积水未解除，症状未好转为无效；治愈共348例，占90.6%，其中一次治疗就成功，250例占65.1%，二次治疗，成功治愈78例，占20.3%，三次治疗成功治愈20例，占5.2%，好转30例，占7.8%，无效6例，占1.6%。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，肾、输尿管结石在近几年发病率有上升趋势，这和环境因素，饮食习惯和营养结构，职业，地域和自然因素，长期服用某些药物，饮水结构和尿液的改变等有关，患者若不及时彻底治愈，会产生较大危害，反复发作严重干扰日常生活和工作，积水不解除，逐渐导致肾功能损害，并诱发感染，由于体外冲击波治疗疗效显著，无创，无需住院，痛苦少，价格低廉，不影响正常工作等优势已经逐步取代以往的手术或膀胱镜取石治疗。

本组主要收集肾结石、输尿管结石患者，膀胱结石来本院治疗较少，且几乎全部一次治疗即排出体外，部分是肾、输尿管结石经一次治疗排入膀胱而作再次治疗，故以输尿管结石为多，也是较易产生症状和危害的部位，并急需治疗的，体外冲击波是由于结石和周围组织的声阻抗有明显的差异，冲击波在结石的前后界面都产生反射，前界面产生压力作用，后界面产生张力作用，结石又是脆性物质，当结石的抗压，抗张强度小于冲击波时，就被击碎，而人体组织的抗压抗张强度远大于结石，所以不至于组织明显受损，结石内部又有许多空隙，其内充满液体，冲击波进入结石内产生空化作用，使结石疏松，易碎。

为了有效、安全的治疗肾输尿管结石，我们严格掌握治疗适应症，以下病例不宜选用冲击波碎石治疗：（1）病程长达3年的，因结石表面有纤维包绕，不宜击碎。（2）下尿路有器质性狭窄的，因不易排出。（3）有出血倾向的患者，为避免术后大量血尿，应当避免。（4）肾功能不全的，不宜治疗，因为可能加重肾损害。（5）尿路存在炎症，孕妇，婴儿以及严重肝功能损害，不宜治疗。（6）结石大于20mm不宜治疗。

术后并发症的处理：（1）血尿，通常治疗后即有肉眼血尿发生，但大多24小时内恢复正常，若患者继续出现血尿则适当予以止血治疗。（2）局部皮肤红斑，极少数患者因为治疗电压高，产生局部皮肤硬币大小红斑，无需特殊处理，若有皮肤破损，一般消毒即可。（3）极少数患者有输尿管绞痛，则常规对症处理。

总之，我们的体会的体外冲击波治疗肾、输尿管结石是简单、实用，有效而且经济，患者乐意接受，尤其在现今看病难，看病贵的大环境下，值得推广。