经颅多普勒超声发泡实验在卵圆孔未闭中的应用

2019-12-08党玉梅

影像研究与医学应用 2019年16期

党玉梅

（青海省心血管病专科医院青海西宁 810000）

经食道超声心动（TEE）以及经颅多普勒超声发泡实验（c-TCD）的应用下，人们越来越重视缺血性卒中与卵圆孔未闭（PFO）之间的关系，TEE是诊断PFO较好的方法，但是这一检查方法不作为常规筛查手段。本次研究主要探讨c-TCD在PFO筛查中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月—2019年5月期间隐源性卒中患者45例，其中包括男30例、女15例，年龄23～64岁、平均年龄（40.55±11.36）岁。

纳入标准：患者接受了核磁共振头部平扫，经经食道超声心动（TEE）检查证实；自愿参与研究；经医院伦理委员会同意。

排除标准：严重认知障碍；严重肺功能损伤。

1.2 方法

所有患者入院后均行MRI、CT检查，完善血液检查，行双下肢静脉B超检查、颈动脉CTA、颈动脉超声以及常规TCD检查。所有患者均接受c-TCD检查，c-TCD检查阳性者行TEE检查。

Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头为S5-1，频率为1.0～5.0MHz。将体验头放置于双侧颞窗，对双侧大脑中动脉进行探测，调节至能看清楚彩色血流信号。检查前嘱患者练习Valsalva动作的要点，经验丰富的超声医师将探头放置于头痛侧颞窗，深度45～65cm，设置取样容积为4～7.5mm，完整检查脑部动脉，要求双侧颞窗都能够探及MCA信号。右侧肘浅静脉进行手振生理盐水的注射，两只注射器来回推注生理盐水，注射完毕10s后患者做标准Valsalva动作，观察10s内屏幕信号变化并记录。观察完毕后移动探头至另一侧颞窗，重复上述动作并记录[1-2]。

诊断标准：注射40s后始终未见典型栓子信号或者40s后出现栓子信号为阴性；注射40s内任一侧记录到至少一个典型栓子信号为阳性。

2 结果

2.1 影像学检查结果

45例患者经c-TCD检查阳性33例，阳性率73.33%（33/45），33例阳性患者均监测发现微栓子信号；33例c-TCD阳性者行TEE检查，发现卵圆孔直径1mm共12例、2mm共13例，阳性率55.56%（25/45）。

2.2 治疗

阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗26例，8例患者单独接受阿司匹林治疗，11例患者接受阿司匹林+低分子肝素钙抗凝治疗。

3 讨论

3.1 PFO与缺血性卒中的关系

PFO主要通过反常栓子造成缺血性卒中，反常栓子发生于脑部造成的缺血性卒中被称为反常性脑栓塞。一般而言，静脉系统的小栓子会受到肺循环毛细血管网的滤过作用而无法进入动脉系统，但是存在异常旁路将造成栓子进入动脉系统，例如经过未闭合的卵圆孔进入脑血管，从而造成栓子。当前认为深静脉栓子、空气栓子以及脂肪栓子都是栓子的来源[3]。

3.2 PFO的诊断

诊断卵圆孔未闭时，食道超声心动图（TEE）是首选检查方法，但是这一检查方法需要行常规上消化道造影、食管插管等，患者需要处于镇静状态下，也承受了较大的痛苦，部分患者无法耐受插管或者插管失败都造成TEE检查无法广泛使用，TEE检查过程中无法作Valsava动作而造成阳性率降低。

c-TCD的特点在于使用方面，其运用于诊断PFO的准确性正在逐渐受到认可，这一检查方法容易操作，敏感性也极高，因此在评价封堵术后是否存在参与分流、筛查PFO的过程中都得到了广泛的使用。c-TCD不仅能进行定性评价，也能对右向左分流（RLS）进行半定量判断，多数PLS的产生来源都是PFO，因此c-TCD检查阳性者有极大的可能存在PFO。c-TCD检查具有准确性良好、操作简单、无创、安全的优势，因此与TEE相比，患者更容易接受这一检查c-TCD检查。本次研究中，2例患者的c-TCD检查提示雨帘征，但是TEE检查提示阴性，通过积极联系经验丰富的超声医生进行再次TEE，检查发现2例患者均存在明确的卵圆孔未闭。

c-TCD的优势在于敏感性极高，显著高于TEE，但是这一检查方法无法对PFO的直径进行监测，因此不能为二级预防提供依据，但是c-TCD可以作为常规筛查项目，检查结果为阳性的行TEE检查以便于明确PFO大小，从而根据检查结果来决定二级预防的策略，联合使用c-TCD与TEE将能提高PFO诊断的准确率与特异度[4-5]。