X线检查在新生儿肺透明膜病诊断中的应用

孟凡怀

（1北京市顺义区妇幼保健院 北京 101300）（2北京儿童医院顺义妇儿医院 北京 101300）

新生儿肺透明膜病（HMD）是新生儿常见的一种严重并发症，是指新生儿出生不久后出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征以及呼吸衰竭症状，肺透明膜病已成为新生儿死亡的重要原因[1]。早期明确诊断并给予患儿有效的治疗对于改善患儿预后，降低死亡率具有重要意义。X 线检查具有特征性表现，是目前临床诊断新生儿肺透明膜病的主要方法[2]，为进一步探讨X线检查在新生儿肺透明膜病诊断中的应用价值，现做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院新生儿科2013年5月—2018年12月间收治的76例肺透明膜病患儿，所有患儿均符合肺透明膜病相关诊断标准，具有不同程度的呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征以及呼吸衰竭症状，血气分析结果提示PaO2、PaCO2水平异常，表现为代谢性酸中毒。其中男性患儿40例，女性患儿36例，胎龄31～38周，平均（34.1±0.8）周，出生时体重1.8～3.8kg，平均（2.5±0.2）kg。

1.2 检查方法

患儿均行X线检查，使用美国GE数字X线摄片机，检查时患儿取仰卧位，采用胸部正、侧位常规摄片，摄片参数电流：320mA×0.08s，电压：48～55kV。检查结果由两位高年资医师进行阅片，并作出诊断。

1.3 疾病分级标准

X线分级诊断标准[3]：I级：肺野内可见广泛细颗粒影，肺纹理模糊，双下肺易辨认；Ⅱ级：肺野内可见颗粒状及小片状影，可见支气管充气征；Ⅲ级：肺野内可见广泛颗粒影，肺野透过度低，心缘及膈面模糊，支气管充气征较为明显；Ⅳ级：肺野内表现为“白肺”，心脏及两膈边缘模糊，支气管充气征明显。

2 结果

2.1 HMD分级

76例患儿中X线分级诊断I级13例（17.1%），Ⅱ级19例（25.0%），Ⅲ级14例（18.4%），Ⅳ级30例（39.5%）。

2.2 X线征象

肺透明膜病患儿X线征象主要表现为小颗粒网状影、毛玻璃影、支气管充气征、肺纹理增粗、白肺，其中小颗粒网状影31例（40.8%），毛玻璃影44例（57.9%），支气管充气征40例（52.6%），肺纹理增粗38例（50.0%），白肺33例（43.4%）。

3 讨论

肺透明膜病目前已成为严重威胁新生儿生命的重要疾病，本病多见于早产儿，胎龄越小，发病风险越高。该病发病主要是由于新生儿肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，从而导致肺顺应性及呼吸功能下降[4-5]，患儿若得不到及时的诊断及治疗可威胁生命。

目前临床诊断新生儿肺透明膜病的方法较多，其中X线检查在临床诊断中得到了广泛应用，X线检查能够动态了解患儿肺部结构及形态，从而做出临床诊断。本研究结果表明新生儿肺透明膜病患儿X线征象主要表现为小颗粒网状影、毛玻璃影、支气管充气征、肺纹理增粗、白肺，这与相关文献[6]报道结果一致，以上X线征象不仅能够为临床诊断提供重要依据，还能够给疾病分级、病情评估提供重要依据。

I、Ⅱ级时肺内弥漫出现细颗粒状及网状影，然后发展为颗粒状及小片状影，Ⅱ级时出现支气管充气征，当进展到Ⅲ级时肺纹理更加模糊，支气管充气症更为明显，肺野内“白肺”表现为Ⅳ级典型的X线征象。临床诊断过程中应注意和吸入性肺炎、原发性肺不张、湿肺以及肺出血等疾病进行鉴别诊断[7-8]：吸入性肺炎X线表现为两肺不对称，斑片状密度影增高；肺不张X线表现为肺野内颗粒状或小结节阴影，但无支气管充气症；湿肺X线表现为肺纹理增粗及斑点状云雾影，肺叶间积液及肺气肿。

综上所述，X线检查在临床诊断新生儿肺透明膜病中具有较高的应用价值，通过X线征象能够为临床诊断及鉴别诊断提供可靠依据，应在临床推广应用。