腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用效果

王玉虎，陈永芳

（济南市历城区精神卫生防治中心 山东 济南 250112）

肠梗阻是常见急腹症之一，任何原因引起的肠内容物通过障碍均可引起肠梗阻[1]。急性肠梗阻病情发展快，如果不能及时明确诊断并采取积极有效的治疗措施，患者将会出现水、电解质与酸碱平衡失调，最终可导致出现毒血症、休克，甚至是死亡，严重威胁着患者的生命安全[2]。为探讨腹部X线平片在肠梗阻诊断中的应用价值，现将我院收治的48例肠梗阻患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的在我院诊治的肠梗阻患者均有精神病史（病房为封闭式管理），近期均服用过喹硫平、利培酮、安定等药物。其中，男性患者19例，女性患者29例；年龄29～68岁，平均年龄51岁；体态肥胖者31例；临床症状为不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便、排气等，体格检查显示有不同程度的腹部膨隆、局部有压痛，听诊可闻及肠鸣音增强，有气过水声等。

2 检查方法

所有患者均进行腹部X线平片检查，检查时患者取站立位，平静呼吸，在屏气状态时分别摄取前正位（焦-片距离200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）和左侧位X线片。

3 检查结果

48例患者经腹部X线平片均可见有气液平面或积气，且能够清晰看见梗阻处存在“牵拉征”、“咖啡豆征”等征象，其中1例经上级医院诊断为绞窄性肠梗阻，1例为结肠癌所引起。

X线腹部平片关于肠梗阻的诊断标准-能够清楚地观察到肠道内有气液平面，小肠管扩张幅度≥2.5cm，结肠管扩张幅度≥6.0cm，同时远端塌陷间或近端扩张肠管与正常肠管间出现“移行带”[3]。

4 讨论

目前，临床对于肠梗阻的诊断除依据临床症状外，主要是依据影像学检查，常用的影像学检查方法有超声、X线腹部平片及CT。其中，超声检查虽然具有检查方便、快捷、费用低廉等优势，但是肠梗阻患者多为体态肥胖者，超声检查受腹壁脂肪及肠内容的影响较大，诊断的准确性较低；CT检查在肠梗阻的诊断中虽然准确率高，且能够明确梗阻的原因、程度及周围组织情况，但是检查费用较高，且一甲医院、卫生院等医疗机构缺乏CT设备，不能作为首选检查方法；与超声及CT相比，X线腹部平片不仅具有操作简便、检查迅速、价格低廉等优势，还具有较高的诊断准确率，能够作为肠梗阻的首选检查方法[4]。

肠梗阻发生后，其病理变化是会随着病情的进展而发生变化的，因此，肠梗阻的X线征象也是随着病情的进展变化的。在肠梗阻发病的3小时内，梗阻段以上的肠管内尚未出现腹透或腹部X线平片可见的足够的积气和积液，此时，X线检查无法明确诊断；待肠梗阻发病后的3～6小时，梗阻段以上的肠管内会出现腹透或腹部X线平片可见的足够的积气和积液，明显的肠管充气扩张及液平面清晰可见，此时X线检查可明确诊断，因此梗阻发病后的3～6小时是X线检查的最佳时机[5]。

腹部X线平片在肠梗阻的检查中不仅能够明确有无梗阻，还能够为临床辨别梗阻的位置、梗阻的类型、梗阻的原因以及梗阻的程度提供可参考的依据。

肠梗阻的近端肠管会出现扩张（扩张的肠曲内可见呈不规则或阶梯状排列的液平面）、积气及积液，而梗阻肠段以下肠管内无气或仅可见少量气体，即近梗阻点的肠管内积液相对较多，气柱较低，而远离梗阻点的肠管内积液相对较少，气柱较高，呈现出肠管内气体柱渐高征，由此可推断肠梗阻的位置。

临床中按病因不同将肠梗阻分为机械性、动力性和血运性，其中机械性最多见，而机械性的肠梗阻又可分为单纯性、绞窄性。绞窄性肠梗阻的肠腔会出现向某一部位聚集的征象，形成充气而有折叠的两个卵圆形钳闭肠曲，其外观似“咖啡豆”样，称为“咖啡豆”征，是绞窄性梗阻的主要表现之一；而单纯性肠梗阻的肠腔内多会出现高低不等的呈阶梯状的液面，胀气的肠腔呈弓形。

肠梗阻发病原因较多，主要有肠管内外或肠壁本身的病变（如肠套叠、肠粘连、肠扭转以及肠结核、肿瘤等）、神经调节功能障碍（如腹部手术后、创伤、炎症等）或肠系膜血管血栓形成和栓塞、受压等，X线腹壁平片可通过观察梗阻段肠管及周围组织的改变为临床辨别梗阻原因提供依据。

肠梗阻按照梗阻程度可分为完全性和不完全性，完全性多为急性发作，而不完全性多为慢性病变，往往呈间隙性发作，在腹部X线平片检查中完全性肠梗阻者的肠袢充气扩张明显，而不完全性肠梗阻者的肠袢充气扩张不明显。

综上所述，虽然肠梗阻的原因不同会导致腹部X线平片出现不同的表现，但均会出现节段性的液气平或积气，部分患者还会出现牵拉征、咖啡豆征、弹簧圈征或鸟嘴征等特征性表现，不仅准确率高，而且还具有操作简便、检查迅速、价格低廉等优势，能够作为肠梗阻的首选检查方法广泛应用。