探讨早期未破裂型腹腔妊娠超声声像图特征

2019-12-08张紫薇

影像研究与医学应用 2019年14期

张紫薇

（浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科浙江杭州 310006）

腹腔妊娠指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，发生率约为1/15000次宫内妊娠，母体死亡率5%，胎儿存活率0.1%[1]，是一种罕见而危险的异位妊娠对母婴生命危险极大[2，3]。因早期腹腔妊娠，妊娠组织小，胎盘未形成，附着部位不易出血，治疗相对简单，故尽早诊断腹腔妊娠较重要，而超声为检查的主要方式。本文回顾性分析本院经手术病理证实的早期未破裂型腹腔妊娠患者的超声声像图，分析并总结声像图特点，从而提高腹腔妊娠的早期诊断率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年1 月至2018年08月在我院主要因“停经”、“腹痛”、或“阴道流血”行超声检查，拟诊为异位妊娠收住院并经手术病理证实腹腔妊娠并且术前超声所见盆腔未见积液或少许积液的未破裂型腹腔妊娠20例。孕妇年龄23～38岁，平均32岁，停经天数从30多天到60多天不等。

1.2 仪器与方法

使用GE-730或E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2～7MHz，阴道腔内探头频率5～9MHz。分别行腹部及阴道超声探查，对孕妇宫腔情况及宫外孕包块进行多切面检查。若超声检查发现宫内未见孕囊、双侧附件未发现妊娠物，而又确定为妊娠的病例，尽量扩大超声检查范围。

腹腔妊娠定义：Studdiford[4]在1944年描述。他说，必须符合下列标准才能归类为腹腔妊娠：（1）正常输卵管和卵巢；（2）无子宫腹腔瘘的证据；（3）妊娠仅与腹膜表面有关；（4）初次原发性输卵管着床后无二次植入的证据。

2 结果

术前超声诊断异位妊娠19例，漏诊1例；术前明确诊断腹腔妊娠8例；术前超声提示位于盆腔及子宫前方右侧9例，位于直肠窝4例，位于盆腔左侧6例。

腹腔妊娠早期超声声像图特征：（1）子宫宫腔内未见妊娠囊及胎儿。（2）左侧腹腔妊娠位于盆腔常见部位宫颈左外侧；右侧腹腔妊娠位于盆腔常见部位右宫旁紧贴膀胱，直肠窝位置最多见。（3）未破裂包块图像特征：a、包块形态较规整，为圆形或椭圆形即包块横切面或纵切面均不显示长条形或管状结构；b、包块均与卵巢及输卵管无明确关系；c、包块周边均未探及肌层组织；d、包块内均探及强回声绒毛样结构，甚至可探及胚囊；e、胚胎形成者可探及胚芽及心管搏动或无心管搏动。

3 讨论

腹腔妊娠（abdominal pregnancy）属于罕见的异位妊娠，是指孕囊种植于子宫、输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠。腹腔妊娠孕囊可种植于母体脏器、血管，导致大出血或母体脏器破裂，一旦确诊，应立即终止妊娠[4]。根据其发生经过腹腔妊娠可分原发性及继发性，原发性腹腔妊娠比较罕见，指孕囊直接种植于腹膜、阔韧带、肠系膜、大网膜等部位；继发性腹腔妊娠通常发生于输卵管妊娠流产或破裂后，也可发生于宫腔内妊娠合并子宫缺损破裂后；输卵管妊娠流产或破裂后流血，孕囊可随血液脱落于腹腔内，一般情况脱落的孕囊可死亡或吸收。偶尔孕囊存活，具有活性的绒毛组织重新种植于腹腔内继续生长，发展为腹腔妊娠，继发性腹腔妊娠占较大比例。超声上两者很难区分。

文献报道[5]腹腔妊娠发生的危险因素包括不孕史、异位妊娠史、盆腔炎性疾病、人工流产史、子宫内膜异位症和体外受精配子输卵管内移植手术，本文所有病例均有上述危险因素的一种或多种，与文献报道一致。

腹腔妊娠发生率较低，死亡率是输卵管妊娠的7.7倍，是宫内妊娠的89.8倍[6]，早期腹腔妊娠与输卵管妊娠较难鉴别，以往超声检查发现的腹腔妊娠多在中期发现。通过本文研究，发现腹腔妊娠多相对独立存在，周边环状高回声纵横切面均未见管状回声，这点与输卵管妊娠不符。

腹腔妊娠最常见于子宫直肠窝、子宫的后面或盆壁两侧，还可以种植于大肠、小肠、肠系膜、大网膜上，本次研究最常发生部位同文献报道一致。故在怀疑异位妊娠，而常见部位又没有发现，需要加大扫查范围。