昆明地区慢性咳嗽病因分析

陈思宇，李志东，肖 谊，张玉璇，李艳丽，刘丽琼

（昆明市延安医院 1．内科门诊；2．呼吸内科，云南 昆明 650051）

咳嗽是内科门诊最常见的主诉，其中慢性咳嗽所占比例较大。频繁剧烈的咳嗽对机体造成严重损害的同时，也给患者的工作、生活和社会造成诸多不便[1]。按照最新的指南[2]，咳嗽可分为急性咳嗽（＜3 周），亚急性咳嗽（3～8 周） 和慢性咳嗽（＞8 周），其中慢性咳嗽对临床的诊治造成的困扰尤为明显。其病因复杂多样，且病程长，容易误诊。本文对本院的120 例慢性咳嗽患者进行了回顾性分析，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 研究对象选自2015年6月-2017年12月我院门诊及住院部符合慢性咳嗽诊断标准的患者120 例。其中男78 例，女52 例，年龄22～58 岁，咳嗽时间3月～2年。

二、方法 参考2015年由呼吸病学会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]。主要方法：询问病史要仔细，进行体格检查及相关的辅助检查，如胸部X 线检查，肺功能检查，血嗜酸性粒细胞计数，过敏原试验，行胃镜检查，CT（胸部和鼻窦），必要时行纤支镜检查，分析总结结果，做出初步诊断。进行相应的治疗，若咳嗽症状有缓解，证明此诊断结果成立。

结果最后，气道咳嗽综合征52 例，占43.33%，咳嗽变异性哮喘33 例，占27.5%；胃食道反流19 例，占15.83%；嗜酸粒细胞支气管炎3例，占2.5%；上气道咳嗽综合征并胃食管反流5例，占4.17%；病因未明者8 例，占6.67%。

讨论慢性咳嗽是一种临床常见的疾病，国内调查资料显示因慢性咳嗽就诊的患者占同期呼吸科门诊总量的20%左右[3]，频繁剧烈的咳嗽对机体造成严重损害的同时，也给患者的工作、生活和社会活动造成诸多不便[1]。还可引起多种系统并发症，例如心血管、神经、泌尿等方面的系统并发症[4]。由于伴随症状少、胸部X 线检查无异常，该病的误诊、误治率很高，因此应重视慢性咳嗽的诊治。

慢性咳嗽的致病因有很多，大多是呼吸系统疾病引起的，有些与其他疾病有关系，如消化系统和耳鼻喉疾病。慢性咳嗽的常见病因包括上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性嗜喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC） 及嗜酸性粒细胞支气管炎（EB） 等。

本组中上气道咳嗽综合征52 例，位居第一位。UACS 是跨内科和五官科的疾病，内科医生常只注意到咳嗽症状，五官科医生则重视鼻部症状，常常容易误诊、误治。根据临床表现出鼻塞、粘性、脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失等症状，结合鼻窦CT 及副鼻窦腔穿刺抽出脓性液体可确定诊断。

咳嗽变异性哮喘（CVA） 的唯一症状是咳嗽，它是一种气道慢性炎症，由多种炎症细胞反应（例：嗜酸性粒细胞），这类患者常有过敏性疾病或哮喘家庭史，常伴有过敏性鼻炎，支气管激发试验阳性，按哮喘治疗咳嗽可缓解。GERC 的临床表现包括反流症状及反流物刺激食管以外器官引起的症状，结合胃镜、实验室检查、病史后最终确诊，最为准确的诊断方法是行24h 食道PH 值测定。嗜酸性粒细胞支气管炎（EB） 为非哮喘性支气管炎，其肺功能及呼气峰流速日间变异率正常，其重要特点为诱导痰中嗜酸性粒细胞增生＞3%，以刺激性干咳为主要症状。治疗的有效方法为吸入糖皮质激素，或口服糖皮质激素，而支气管扩张剂及抗组胺药物对其治疗无效[5]。

综上所述，昆明地区慢性咳嗽中，其主要病因为UACS，CVA，GERC，EB，占总病例的93.33%，与其他研究相仿[6]。慢性咳嗽病因复杂，经常被临床错误的诊断为支气管炎疾病，给患者的经济、生活、工作带来很大困扰。因此，明确诊断慢性咳嗽的病因是治疗的关键。