乳腺癌的治疗

得了乳腺癌并不可怕，乳腺癌是常见恶性肿瘤中治疗效果最好的之一，大部分的早期乳腺癌只要及时接受规范化的治疗是可以“治愈”的。

虽然乳腺癌通常首先表现为乳腺出现病灶，但乳腺癌并不是一种局限于乳房的疾病，而是一种全身性的疾病。因此，乳腺癌除了手术和放疗等局部的治疗手段以外通常还需要进行化疗、内分泌治疗、靶向治疗等系统治疗手段。

患了乳腺癌，不一定需要切除乳房

手术是乳腺癌最重要的治疗手段之一，大部分乳腺癌病人都可以通过手术切除乳房的病灶。乳房的手术方案主要有两种，一种是切除乳房，一种是保留乳房（保乳手术）。两者最大的区别就是对外形的影响。保乳手术的话一般可以保留乳头乳晕，把乳房肿块所在部位切除一部分就可以了。当然，并不是所有的乳腺癌都适合行保乳手术。保乳手术通常适合病灶并不累及乳头乳晕，肿块不太大且能通过手术切除干净的病人。局部切除相对整个乳房切除，术后复发的几率会高一些，因此保乳术后还需要进行放疗。也就是说，整个乳房切除的病人，术后不一定要做放疗，但保乳的病人术后肯定要做。保乳手术在经过系统的治疗后和整个乳房切除的总体治疗效果是相近的。

对于必须切除乳房的病人，可以通过放置假体、自体组织移植等方法重新塑造一个乳房。让乳腺癌病人重新获得自信。

前哨淋巴结活检

乳腺癌通常首先会转移到同侧的腋窝淋巴结，并逐步转移到身体的其他部位。若存在腋窝淋巴结转移，则转移的风险相对较大，因此治疗策略上也会相对更积极。因此，评估是否存在腋窝淋巴结转移是重要的一环。20世纪，乳腺癌的手术通常同时行腋窝淋巴结清扫，将切下来的淋巴结进行病理检查以明确是否存在转移。但是，腋窝淋巴结清扫手术可能会影响手术侧上肢的功能，表现为上肢活动欠佳、水肿等，若出现严重的水肿则很难恢复，且影响生活质量。为了减少不必要的腋窝淋巴结清扫，现在，前哨淋巴结活检的应用越来越广泛。前哨淋巴结就是首先发生转移的淋巴结，外科医生可以在乳晕和肿块部位注射示踪剂，并跟踪示踪剂的走向，找到示踪剂首先达到的1枚或数枚淋巴结，摘取进行病理检查。对于前哨淋巴结无转移的病人，通常不再进行腋窝淋巴结清扫，对于存在前哨淋巴结转移的病人，则部分需要进行腋窝淋巴结清扫。通过前哨淋巴结活检，一半以上的乳腺癌病人可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫，大大降低了上肢出现水肿等情况，从而保留一个健康的上肢。

乳腺癌“化疗”可怕吗

当乳腺出现病灶的时候，身体其他部位可能也已经出现了微小的转移，或者是游离的癌细胞。因此，对于一些相对高危的病人需要接受化疗。化疗并不可怕，其实也就是输液，有时候也有口服用藥。化疗药物在杀癌细胞的同时也会杀死一些正常的细胞，因此会产生一些毒副作用。现代医学有很多办法可以减轻或预防这些毒副作用，一些副作用大的方案逐渐被抛弃。

乳腺癌的靶向治疗

乳腺癌的发生、发展受很多基因或分子节点的控制，靶向治疗就是针对其中的某个基因或者节点进行控制。目前乳腺癌临床上最常用的靶向治疗就是针对HER-2的靶向治疗，从而可以减少乳腺癌复发和转移的风险。因此，目前HER-2阳性的病人均建议使用HER-2靶向治疗。用药方式就是输液，通常需要使用1年。目前常用的药物是赫赛汀和帕捷特等。

乳腺癌的内分泌治疗

半数以上的乳腺癌为激素依赖型，这些肿瘤表现为雌激素受体阳性，即雌激素可以促进肿瘤的生长。对于此类肿瘤，可以使用阻断雌激素作用的方法来抑制其生长，称为内分泌治疗。对于绝经前患者，经典的治疗药物为他莫昔芬；对于绝经后患者，常用的药物为芳香化酶抑制剂。当然，对于绝经前的高危患者，推荐使用人工的办法绝经并使用芳香化酶抑制剂。内分泌治疗通常为口服用药，通常需要持续5～10年。内分泌治疗最大的问题是可能会出现耐药性，即同样的药物对该肿瘤不再有效，这时候就需要更换内分泌治疗药物，比如换为氟维司群，或者联合CDK4/6抑制剂等方法。

董力枫

副主任医师，肿瘤学博士。浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会委员。从事乳腺外科专科工作10余年。

擅长各类乳腺疾病尤其是乳腺良恶性肿瘤的诊治。对乳房肿块的微创诊治、乳腺癌手术的微创化及整形修复等具有丰富的经验。

门诊时间：周二全天