乳腺癌的流行病学

周俊

随着社会的发展，癌症是威胁人类生命的最主要病因。2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据报告。报告指出，2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，即平均每天超过1万人、每分钟7.5人被确诊为癌症。

一、乳腺癌的流行病学

乳腺癌是全世界女性发病率第一的肿瘤，据美国肿瘤学会2019年发表的肿瘤发病率统计显示，美国目前的乳腺癌发病率大约为125/10万人，预计2019年美国将有27万左右的新发乳腺癌病例，占所有女性肿瘤疾病的30%；同时预计将有4.2万人左右死于乳腺癌，占所有因癌症死亡人数的15%。虽然我国乳腺癌发病率低于美国等发达国家，但是呈逐年递增的态势，2014年全国女性乳腺癌新发约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病的16.51%，发病率为41.82/10万。我国乳腺癌发病呈现一定的区域化，经济发达地区高于不发达地区，城市地区发病率明显高于农村地区：2014年中国城市地区女性乳腺癌的发病例数是农村地区的2倍。分年龄段来看，全国女性乳腺癌发病率在20岁之前处于较低水平，此后随年龄迅速上升，并于55岁年龄组达到高峰（发病率为94.12/10万），而后随年龄增长持续下降。

虽然乳腺癌是女性发病率第一的肿瘤，但是由于医疗技术的发展，治疗效果还是较好的，目前全国平均的5年生存率约为80%，并且这个数字在逐步提高。

二、乳腺癌有哪些高危因素

乳腺癌的发病是一个多因素导致的疾病过程，其发病机理复杂，目前医学界并没有明确的定论。目前发现的乳腺癌高危因素主要包括：

1.遗传因素。部分乳腺癌具有遗传性，乳腺癌发病呈家族性出现，具有乳腺癌家族史的女性，其乳腺癌发病风险比一般人群高出2～3倍。

2.生育与激素因素。乳腺癌的发病危险度随着卵巢活动周期数量的累积而增高，月经初潮年龄早、绝经晚、频繁流产都会增加乳腺癌的风险。而生育时间早、母乳喂养能降低乳腺癌的风险。研究发现每哺乳1年，可以降低4.3%的乳腺癌发病风险。除了人体内源性激素外，最近发表在国际知名医学专业期刊《柳叶刀》上的荟萃分析证实，除了局部阴道使用雌激素，所有类型的围绝经期激素替代治疗都会增加乳腺癌的风险，并且在停药10多年后这一风险会持续存在。

3.体重指数、锻炼以及体育运动。这三个因素相互关联，缺乏运动、亚健康状态会增加肥胖，从而引起全身的各项机能异常，增加癌症风险。一项全国性的研究发现，中国女性（包括绝经前以及绝经后）中体重指数（BMI）大于等于24kg/m2的人乳腺癌发病风险比体重指数小于24kg/m2的人高4倍。

4.饮食与生活习惯。高脂高蛋白高热量饮食，喜食腌制食品，吸烟、酗酒、晚睡，或者戴文胸睡觉等不良生活习惯都会增加乳腺癌的发病风险。

5.职业状态以及社会心理因素。现代社会中，选择一种职业就是选择了一种生活方式。第一是职业暴露：化学、物理、生物物质暴露，电离辐射或者放射暴露都会明显增加乳腺癌的发病风险；第二是职业工作特点：女性承受高度的工作压力、遭受精神创伤和长期精神压抑等能引起一系列的应激反应，生理节律发生紊乱从而引起免疫力下降。另外，一过性的精神重大创伤，比如亲人离世等也会导致心理变化，增加乳腺癌风险。

6.乳腺密度以及乳腺良性疾病。研究发现致密性乳腺罹患乳腺癌风险相对偏高。许多乳腺良性疾病，包括但不限于乳腺导管内乳头状瘤、硬化性腺病、不典型增生等，都会导致乳腺癌发病风险增高，尤其是不典型增生使发生乳腺癌的风险提高3.5～6倍。

三、乳腺癌的遗传基因

乳腺癌的发病与家族病史有着密切关系，其在家族中的多发性已经在统计中获得证实。一个家族中有两个具有血缘关系的成员罹患乳腺癌，我们称之为家族性乳腺癌。一般来说亲代患有乳腺癌，其后代中患有乳腺癌的风险会明显增加。乳腺癌患者的一级亲属（父母、子女或者同父母的兄弟姐妹）与一般人群相比，罹患乳腺癌的危险性通常要增加3～4倍，而且第二代患有癌症的平均年龄较一般人群提前约10年。据相关资料表明：绝经前乳腺癌患者一级亲属患乳腺癌的危险性较一般人群增加3倍；绝经后乳腺癌患者的一级亲属患乳腺癌风险较一般人群增加1.5倍；绝经前双侧乳腺癌患者一级亲属的危险性较一般人群增加9倍；绝经后双侧乳腺癌患者的一级亲属危险性较一般人群则增加4倍。

家族性乳腺癌的主要特点是其多为早发性、家族聚集性、多中心病灶等。一个家族中若出现乳腺癌患者，并不是直接遗传给下一代亲属而导致乳腺癌，而是与遗传易感性有关，即更多情况下遗传的只是癌症的易感性（即易感基因）。遗传易感性是指相同的生活条件下，具有易感基因的个人更容易发生癌症的倾向。乳腺癌的易感基因是指一类与家族性乳腺癌发病相关的基因。目前已经发现的乳腺癌易感基因大约有10余个，其中我们最熟悉的就是BRCA1和BRCA2基因。携带有BRCA基因突变的女性，其一生患乳腺癌的风险高达87%，且发病年龄提前。此前好莱坞巨星安吉丽娜·朱莉自曝被检测出遗传性 BRCA1突变基因，因此接受了预防性乳房切除术，以降低罹癌风险。

BRCA2与BRCA1 属于抑癌基因，在体内参与DNA损伤的修复、基因转录、细胞周期调控及细胞凋亡等多种重要细胞活动，通过与人体内其他修复机制以及其他抑癌基因的协同作用对细胞周期进行调节控制，从而保证人体正常细胞的正常增殖与复制，在维持人体正常基因组稳定性和完整性中起着重要的作用。但是由于基因突变，使得其功能受影响，不能发挥其原来的作用，从而导致癌症的发生。实际上BRCA1/2基因在乳腺癌患者中的突变率并不是特别高，在一般人群中的突变率更低。国内有一项研究——对5931例中国女性乳腺癌患者進行BRCA突变基因检测并分析研究，其中543例为家族性乳腺癌，BRCA基因突变率为16.9% （92/543）；1033例为早发型乳腺癌（≤40岁），BRCA 基因突变率为5.2%（54/1033），且无乳腺癌家族史。除了BRCA基因外，也发现了许多基因的变异和乳腺癌密切相关，这些高危的基因致病具有重要的共同点：1.这些基因的任何一个突变就能显著增加乳腺癌的患病风险。2.每个基因的致病性突变都有很多种类，并且每种突变在人群中的发生率都非常低。

由于癌症是一个多因素导致的疾病，过程极其复杂，即使带有突变的致病基因，也并不是一定会得乳腺癌。不同种族，即使相同突变，表现出来的结果也不一样。另外，人类在进化过程中还保留了很多肿瘤风险修正因子：即便出现了基因突变，也会有修复机制，清除由此产生的肿瘤细胞。因此，我们大可不必为此过度担心，只要进行定期正规的体检，完全可以做到早发现、早诊断、早治疗。

周 俊

浙大妇院乳腺外科主治医师，浙江大学肿瘤学博士，浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会青委委员，浙江省抗癌协会乳腺癌专委会委员，浙江省抗癌协会肿瘤整形外科专委会委员，中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会青委委员，浙江省抗癌协会肿瘤热疗专委会委员，浙江省抗癌协会免疫学分会委员。

擅长乳腺良性结节切除术（微创手术/美容切口手术），乳腺癌保乳以及整形保乳术，各类乳腺癌根治术，乳腺癌前哨淋巴结活检术等。

门诊时间：周二全天