综合护理用于尿毒症患者血液透析期间的临床分析

2019-12-06王庆华

心电图杂志(电子版) 2019年4期

王庆华

（广东省江门市台山市中医院科教科，广东江门 529200）

尿毒症是由肾脏疾病引发肾功能衰竭导致的一系列并发症与代谢紊乱。血液透析（hemodialysis, HD）是当前用于治疗尿毒症的主要方法之一[1,2]，随着近年来医疗技术的快速发展，人们逐渐将HD作为延长尿毒症患者生存时间的重要方式。但是尿毒症患者多数合并血压异常，在HD环节其血管活动物质水平也会出现显著改变，为其临床治疗带来很多麻烦，因此必须对其实施有效的护理，以改善其预后[3-6]。为此，笔者所在医院选取其治疗的尿毒症患者为对象，分别对其实施常规护理与综合护理，对比其护理效果，现在对其资料进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究的对象为500例尿毒症患者，均为我院在2016年1月-2018年12月之间收治。采用随机数字表法分为对照组250例与观察组250例，其中对照组男性134例，女性116例，其年龄最小为22岁，最大为77岁，平均年龄为（53.25±3.56）岁，其中高血压肾病86例，慢性肾小球肾炎67例，糖尿病肾病57例，其他40例；观察组男性136例，女性114例，其年龄最小为21岁，最大为78岁，平均年龄为（53.38±3.73）岁，其中高血压肾病89例，慢性肾小球肾炎69例，糖尿病肾病58例，其他34例。两组尿毒症患者一般资料（年龄、性别与疾病类型等）对比，均无明显统计学差异（P＞0.05）。两组患者均对本次研究内容与目的知晓，并签署知情同意书。

1.2 方法对照组患者给予其常规护理，即遵医嘱为其提供基础护理。观察组患者给予其综合护理，其护理措施主要包括如下几方面内容。

1.2.1 观察生命体征在开始HD之前，应测量患者血压、心率，透析过程中关注其呼吸、血压与脉搏等生命体征变化，在各方面情况平稳下每小时测量1次，根据透析期间血压，两次透析之间体质量增加量确定超滤过率，必要时可补充液体，或利用药物控制血压，用药后增加测量次数，并做好相关记录工作。

1.2.2 给予用药指导对于会经过患者肾脏排泄出体外，或存在肾毒性的药物如造影剂等，应在临床上禁用，患者合并感染之后，应注意合理选择抗生素（无肾毒性）治疗，并根据有效血药浓度、肾功能与药物半衰期等，明确用药间隔时间与剂量，并告知患者药物可能存在的副作用。HD对清除蛋白结合率、水溶性较低的药物效果显著，因此透析后需补充用药。告知患者需遵医嘱长期服药，同时明确相关注意事项，如应在饭后服用铁剂，服用降压药物时应监测血压，避免饮用浓茶和牛奶等。

1.2.3 加强饮食指导据研究，尿毒症患者营养状况与其生活质量、生存期有直接关系，很多尿毒症患者HD期间均存在营养不良问题，所以护理工作中应为患者传授相关营养知识，讲解代谢障碍的相关内容，多次反复的为患者讲解有关尿毒症HD的内容，讲解过程中应注意与实物联系起来，以提升患者对尿毒症HD治疗过程中饮食方面内容的了解，饮食指导应具有科学性与系统性，确保患者了解自身营养状况与预后的关联，逐步强化自我饮食管理。

1.2.4 心理护理干预尿毒症HD的病程较长，需要面临的并发症较多，大部分伴随着紧张、不安、焦虑等负面情绪，因此应积极组织患者开展健康教育活动，运用通俗易懂的语言为患者讲解尿毒症的相关知识与HD的目的，以缓解其焦虑情绪。多与患者沟通、交流，构建和谐的医患关系，帮助其减轻心脏应激压力，促进其尽快康复。

1.2.5 并发症护理随着医疗技术的快速发展，尿毒症并发症的发生率已明显降低，但是高血压、低血压、呕吐等并发症仍比较常见，在开始HD治疗之前，应告知其可能存在的并发症，帮助其做好思想准备，治疗过程中关注并发症的发生情况，一旦有并发症发生及时制定应对措施，将并发症控制在萌芽之中，以避免其影响HD治疗。

1.3 观察指标[7]分别在患者入院后、出院时监测器肌酐（Scr）与尿素氮（BUN），统计患者心力衰竭发生率，采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分，分数越高表示患者的焦虑、抑郁状态越严重，记录6 min步行距离、血压与心率等指标。

1.4 统计学分析本次研究中尿毒症HD患者的相关数据均录入Excel，并用统计学软件SPSS 21.0整合并处理，分析过程中Scr、BUN、SAS、SDS、6 min步行距离等计量资料用t检验，用均数±标准差（Mean±SD）描述，计数资料如心力衰竭发生率采用卡方检验，用百分数描述，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Scr、BUN水平比较护理前两组Scr、BUN水平差异不大（P＞0.05）；护理后两组Scr、BUN水平均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者SAS、SDS、6 min步行距离比较护理前两组SAS评分、SDS评分、6 min步行距离差异不大（P＞0.05）；护理后两组各项指标均有明显改变，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者心力衰竭发生情况比较观察组心力衰竭发生率为19.6%（49/250），对照组为52.8%（132/250），观察组心力衰竭发生率低于对照组，组间数据对比差异明显（χ2=59.656,P=0.000）。

3 讨论

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期表现，如何有效预防HD期间的一系列并发症，是当前临床护理中值得探索的领域。有研究表明，尿毒症患者在HD期间容易发生心力衰竭等心血管疾病，其诱发因素很多，如血压控制效果不佳、透析不充分、饮食不合理、发生肺部感染等[8]。本文从用药、饮食、心理及并发症预防等方面对患者实施综合护理，结果显示其护理效果明显优于常规护理的对照组，护理后Scr、BUN水平、SAS、SDS、6 min步行距离均明显优于对照组，同时其心力衰竭发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。