综合性护理与健康教育对小儿手足口病患者的影响

钟宝珠，黄银珠，冯超如，何香通讯作者

（1.广州市白云区中医医院妇产科；2.外一科；3.急诊科，广东广州 510470）

小儿手足口病是因多种肠道病毒所引起的传染性疾病，可引发此病的病毒有20余种，其中最为常见的便是柯萨奇病毒A16型与肠道病毒71型，5岁以下儿童是小儿手足口病的高发群体，部分5岁以上儿童也可患病，发病后患儿会在口腔、手足、臀部等位置出现疱疹、皮疹或溃疡，大多数可在7日左右自愈，少数随着病情加重会引起无菌性脑膜炎、肺水肿或心肌炎等并发症，严重者甚至可能死亡[1-3]。目前，对此此病尚无特效疗法，临床主要进行对症治疗，并辅以完善的护理与积极的健康教育来改善其预后。本文选取2017年1月-2018年12月期间收治的80例小儿手足口病患者，试探究综合性护理、健康教育给小儿手足口病患者带来的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月期间收治的80例小儿手足口病患者作为本次的研究对象，以随机数字表法将其分入对照组（40例）和研究组（40例），具体资料为：研究组：男21例，女19例；年龄2岁-4岁，平均（3.52±1.23）岁。对照组：男20例，女20例；年龄1岁-5岁，平均（3.59±1.21）岁。将患儿的平均年龄、性别比例进行组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①与《手足口病治疗指南》中小儿手足口病的诊断标准相符，经抽血检验或影像学方法确诊，有手足臀部皮疹、口腔中疱疹、皮疹周边有红晕或溃疡、少数患儿疼痛与发热等症状；②患儿家属知晓研究内容，已签署相关协议，医院伦理委员会也批准本次的研究申请[4]。排除标准：①临床资料不完整者；②预定治疗未完成者；③服用过其他药物或接受过外院治疗者；④心、肝、肾严重疾病者或合并严重并发症者；⑤依从性差者[5-8]。

1.2 方法 对照组仅作常规护理，护理人员在患儿进食后为其温水漱口，定期进行口腔清理，以预防口腔感染；为患儿经常更换衣物与床单，及时将大小便清理干净，确保其臀部干燥洁净，以预防皮肤感染。

研究组采取综合护理干预与健康教育。健康教育实施对象为患儿家长，措施有：①告知患儿家长婴幼儿为小儿手足口病高发对象，其传播速度迅速且感染性强，家长应给予充分重视，为患儿做到口腔和皮肤的护理，不在流行期间带领儿童前往公共场所；由于幼儿园也是主要的流行场所，故患儿出院后15 d内也不要带领患儿去往幼儿园。②告知患儿家长日常预防措施，如：定期对居室进行消毒，经常通风以确保空气清新；为患儿保持充足的睡眠，提供充分的营养支持，以提高患儿免疫力；患儿的玩具、餐具要定期清洗、消毒，衣服要勤加更换、清洗、晾晒。综合护理干预措施为：①饮食护理：为患儿提供高蛋白、高维生素的温凉、不刺激、易消化的食物，如牛奶、蒸鸡蛋、鱼粥。口腔中的溃疡会在进食时产生疼痛进而影响患儿食欲，因此食物不应过酸或过咸，应是易消化的流食或半流食。②发热护理：患儿通常会低热或中高热，可安排其多饮温开水、多卧床休息，体温未超过38.5oC者给予冰敷或温水擦浴等物理降温措施，体温超过38.5oC者给予药物降温[9]。③口腔护理：婴幼儿患者应在进食乳汁后少量多次饮水，以确保口腔清洁；鼓励口腔溃疡少的患儿多喝水，进食前后以温水漱口；若患儿口腔溃疡多则喷洒西瓜霜或涂抹喉风散，以促进溃疡的愈合。④皮肤护理：保持床单被褥的整洁，及时更换染有排泄物的衣物，每日以温水为患儿洗澡，需动作轻柔以预防皮肤破溃，引发继发性感染；剪短患儿指甲以避免瘙痒时抓破皮疹，造成病毒扩散；足底有疱疹者包裹足部并减少走动；疱疹破溃者涂抹抗菌药膏。⑤并发症护理：加强患儿生命体征的观察，及时发现征兆第一时间进行急救处理：若患儿面色发灰、呼吸减缓、呻吟、口唇发绀、大汗淋漓，可能并发肺水肿；若患儿四肢发凉、胸闷气短、面色苍白、心律不齐，可能并发心肌炎；若患儿嗜睡、精神萎靡、头痛、呕吐、烦躁，可能并发脑膜炎[10]。

表1 两组患儿临床疗效的对比［n（%）］

表2 两组患儿皮疹溃疡愈合时间和住院时间的对比（Mean±SD）

1.3 观察指标 对比两组研究对象的皮疹溃疡愈合时间、临床疗效、住院时间。其中临床疗效可参考如下标准进行判定：（1）显效：连续3 d以上患儿体温正常，且3 d内皮疹消退，7 d内溃疡痊愈，相关症状完全消失；（2）有效：连续3 d以上患儿体温接近正常水平，5 d内皮疹消退，11 d内溃疡痊愈，相关症状明显缓解；（3）无效：患儿体温始终未恢复正常，皮疹溃疡无改善或加重，甚至出现抽搐、严重神经功能障碍等并发症。有效率+显效率即为治疗总有效率[11]。

1.4 统计学方法 80例小儿手足口病患者的临床数据录入至SPSS 19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为率（%），采用卡方检验；计量资料表示为均数±标准差（Mean±SD），采用t检验。P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组的总有效率为90%，高于对照组62.5%的总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 皮疹溃疡愈合时间和住院时间 研究组的皮疹溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

3 讨论

小儿手足口病是一种急性传染病，临床主要通过对症治疗来缓解患儿的症状、改善病情，并辅以有效的护理干预来促进患儿的康复。事实上，为患儿进行完善的口腔、皮肤护理，给予饮食指导，确保患儿的干净整洁，能够可以在一定程度上提高患儿的康复效果，但是患儿家长对该病的治疗和护理措施并不了解，对病因、传播途径等知识了解甚少（例如，一些患儿便是因为家长在流行期间带领其前往公共场所才染病），导致免疫力较差的患儿染病。对此，临床需要为患儿家长进行健康教育，告知其预防和控制小儿手足口病的方法以及良好个人卫生习惯对预防该病的重要性，使患儿家长能够采取更加完善的措施预防患儿发生或再次发生手足口病。当然，综合护理干预也是非常有必要的，对于皮肤和口腔的护理可以预防继发性感染的发生，饮食护理有助于提高患儿免疫力，加快患儿的康复；发热护理可以避免惊厥等并发症的发生，减轻患儿可能出现的脑损害；并发症护理则是通过生命体征和临床表现的观察预见性地防治脑膜炎、心肌炎、肺水肿等并发症的发生。见结果，采取综合性护理和健康教育的研究组其临床疗效高于对照组（90.0%vs62.5%），皮疹溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），与屠蓓兰研究中观察组92%的临床疗效相近，可见综合性护理、健康教育确实可以提高小儿手足口病患者的恢复效果[12]。

综上，综合性护理、健康教育给小儿手足口病患者的预后康复有着非常积极的影响，其可以加快患儿病情的改善速度，使患儿的预后结果得到显著提高，临床应积极推广应用。