振幅整合脑电图在足月新生儿窒息中的临床意义

黎首豪，彭锋，刘启乐，蔡玉青

（肇庆市端州区妇幼保健院，广东肇庆 526040）

新生儿窒息是因为在生产过程中各种原因造成了新生儿出生之后没办法进行正常的呼吸，造成了缺氧同时导致了多个脏器出现了不同情况的损伤。根据相关统计发现，每年大概会有400万-900万的新生儿因窒息死亡[1]，即使后期通过治疗存活下来的新生儿也会有癫痫、脑瘫等情况发生。窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要因素，对于足月出生窒息需要引起足够的重视，及早进行诊断，方可做出最佳的选择方案。早期诊断会以CT、MRI等进行扫面检测[2]，但是均存在一定的弊端，例如CT有辐射，不能在床旁进行检查，MRI检查费用较高，噪音大，窒息患儿需要使用镇静剂的使用，不能在床旁进行检查。对诊断的准确率也存在一定的误差，因此需要不断寻找更合适的诊断方式，随着技术的升级，发现振幅整合脑电图有着较高的准确率，且操作简单，灵活，被广泛使用[3,4]。本文通过我院2017年3月-2019年3月期间所收治足月新生儿窒息患儿80例进行分析，评定振幅整合脑电图对足月新生儿窒息的临床价值。

1 资料和方法

1.1 基本资料 将我院于2017年3月-2019年3月期间所收治的足月新生儿窒息患儿80例作为本次研究对象，患儿出生的6 h内必须要完成振幅整合脑电图的检查，对还没有进行振幅整合脑电图检查的患儿进行亚低温治疗。依据患儿嗜睡、容易激惹、出现尖叫等分为有振幅整合脑电图症状组（n=40）和无振幅整合脑电图症状组（n=40），其中有振幅整合脑电图症状组男20例，女20例，轻度窒息30组，重度窒息10例，平均胎龄在（40.68±0.29）周，体质量平均在（4.15±0.88）kg，无振幅整合脑电图症状组男18例，女22例，轻度窒息28组，重度窒息12例，平均胎龄（41.22±0.59）周，体质量平均（4.35±0.75）kg，对比两组患儿基础资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：患儿胎龄超过37周但小于42周；符合新生儿窒息的评判标准；出生6 h内的新生儿进行本次实验。排除标准：患儿患有先天性的遗传疾病；中枢神经系统出现感染情况；低血糖、电解质混乱、颅内出血的情况。

1.2 方法 将两组振幅整合脑电图出现异常的患儿的背景运动、睡眠-觉醒的周期时间、癫痫样活动进行分析，并且需要对患儿出院后的情况进行随访，包含的有体格发育评定和发育的筛查，内含有个人-社会、精细动作、语言及大动作的检测。

1.3 振幅整合脑电图的检测和图像解析 采用振幅整合脑电图功能仪器进行脑功能的检测，先用75%的乙醇对患儿的局部头皮进行消毒和正常的去脂的方式，将电极放在患儿双侧的前额、中央位置和顶叶位置，两侧需要放置对侧，对侧的两个电极之间距离控制在75 mm，为了避免出现漏电的情况，需要提前放接地的电极，放置电极进行对比，需要保证导电膏是处于充满电极的状态，将滤波频率设置在0.5 Hz-35.0 Hz，电极和头皮之间的电阻＜20，测量的方法必须严格按照新生儿振幅整合脑电图谱执行，分别对振幅整合脑电图谱进行背景运动、睡眠-觉醒的周期时间、癫痫样本活动三个方向的解析，背景运动检查方式，采用连续性的正常电压，在连续电压的活动下将下边界的电压设置在＜5 μV，上边界则控制在10 μV-25 μV之间；采用不连续性的电压，电压可变控制在＜5 μV，上边电界＞10 μV；还需要进行爆发-阻抑检查，在不连续的背景之下，将间歇期的电压控制在较低的水平，间有高幅爆发，爆发的次数多个；采用连续的低电压振幅活动，电压需要＜5 μV，或者在此数值左右，不能超出这个数值；平台检测等于电静息，采用小于3 μV-5 μV的低电压。睡眠-觉醒的周期时间的检查，在成熟的睡眠-觉醒的周期时间检查中，会出现明显的正弦样的变化，周期不间断在20 min之上，不成熟的睡眠-觉醒的周期时间，下边界会出现周期样变化但并不完全，没有出现睡眠-觉醒的周期时间，即振幅整合脑电图背景运动没有出现正弦变化。癫痫检查方式，单个发生的额癫痫不间断的放电，反复发作，并且在30 min例发作超过了1次，不间断的癫痫放电超过了30 min。

1.4 观察指标 对头颅进行MRI损伤程度分度。即患儿在T1/T2加权成像能够看出脑室的周围白质一边或者两边病灶＜3 mm，即可判定为1度、2度，1度和2度的区别在于2度病变的位置在每一边的大脑半球大于3个病灶，累及双侧皮质脊髓束或者病变的位置更加明显，局域大；3度则是患儿在T1加权上发现，侧脑室外边有高信号且会出现大量的病变情况，4度则是指脑室周围的白质囊性出现病变的情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.00软件处理，计量资料依据正态分布检验，均数±标准差（Mean±SD）的形式表示，予以t检验，计数资料以（%）进行表示，采用卡方检验，组间对比P＜0.05判定为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿振幅整合脑电图对比 通过表1数据可知，有振幅整合脑电图症状组阳性率为37.50%，高于无振幅整合脑电图症状组的12.50%（P＜0.05）。

表1 两组患儿振幅整合脑电图对比

表2 两组患儿振幅整合脑电图活动对比

2.2 两组患儿振幅整合脑电图活动对比 表2数据证实，有振幅整合脑电图症状组的背景运动、睡眠-觉醒周期时间发生率比无振幅整合脑电图症状组高（P＜0.05），两组患者的癫痫样活动无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 采用MRI头颅检查结果 20例振幅整合脑电图异常患儿中15例患儿在生活受的3天-7天就完善了头颅MRI的检查，其中7例患儿的头颅MRI检查出现了不同情况的异常，阳性率为46.67%（7/15），其中出现1度的损伤患儿2例，3例2度损伤，3度损伤1例，1例4度损伤。

2.4 随访结果分析 对出院5个月-2年的80例患儿进行随访（正常振幅整合脑电图60例，20例振幅整合脑电图异常），15例振幅整合脑电图出现异常的患儿中，能够正常生长发育的患儿12例，6例生长发育出现不正常，其中体格生长发育落后患儿2例，语言运动发育落后患儿1例，神经发育迟缓的患儿1例，出现癫痫的患儿2例，还有2项出现了发育不正常导致死亡的现象。20例振幅整合脑电图异常的患儿出现了10例生长发育异常的情况，其中有轻度肌张力改变5例、大运动发育缓慢5例，并未出现严重后遗症或者死亡的情况。

3 讨论

振幅整合脑电图属于早期监测脑损伤的一种方式，和传统的脑电图对比，操作更为简单，结果更为直观，能够对脑功能不间断的监测，在预后和脑功能的恢复有着较大的指导作用，特别是对出生在6 h之内的新生儿监测准确率最高，对于轻度、重度窒息患儿的灵敏度达到了80.00%和83.40%，在新生儿护理监测室被广泛的使用。对于新生儿来说，窒息的时间窗在6 h左右。但是出生窒息的新生儿出现脑损伤较长在12 h-24 h之内出现，新生儿窒息会让大脑皮层、基底节、脑干等部位接连受影响，极容易造成新生儿脑后遗症现象的产生。因此对于新生儿窒息需要及早的进行诊断，这样才能有利于新生儿脑功能的恢复，减少后遗症[5,6]。

本次实验数据证实，有振幅整合脑电图症状组阳性率为37.50%，比无振幅整合脑电图症状组高，且有振幅整合脑电图症状组的背景运动、睡眠-觉醒周期时间发生率均比无振幅整合脑电图症状组高（P＜0.05），两组患者的癫痫样活动无统计学意义（P＞0.05）。说明采用振幅整合脑电图的检查能够尽提高诊断的准确率，对预后有一定的促进作用。

综上所述，通过振幅整合脑电图的检查各项指标参数的配合能够对诊断起到一定的帮助，为脑损伤的功能恢复提供了有力支撑，让患儿能够今早进行治疗，减少脑损伤的后遗症，值得在临床上推广和应用。