参术汤联合穴位敷贴改善阳虚质体质慢性胃炎患者生存质量的研究

关炯妍，李利东

（广东省广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心，广东广州 510030）

慢性胃炎为临床常见病、多发病，分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎[1]，临床上主要表现为胃脘部疼痛、胀满、恶心呕吐、食欲不振、泛酸、便溏等症状，若治疗不及时慢性迁延，会影响患者的健康和生存质量。西医治疗本病一般采用抑酸护胃、抗幽门螺旋杆菌三联或四联治疗，患者容易出现一些不良反应。中医药通过辨证论治，在胃病治疗方面积累大量经验。本研究通过参术汤联合穴位敷贴改善阳虚质体质慢性胃炎患者的体质变化，改善患者的症状，提高其生存质量，获得显著性效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2018年8月本院收治脾胃虚寒型慢性胃炎患者160例为研究对象，根据随机分组结果，分为中药组和西药组，各80例。纳入标准：根据患者症状，临床表现，结合胃镜和碳14呼吸试验等相关检查，患者诊断均符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]，并对所有慢性胃炎患者进行中医辨析分类，参照2009年10月中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》中脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎的诊断标准[3]，选择阳虚质体质的患者。患者均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究。排除标准：慢性胃炎的常见并发症：消化道出血；轻、中度贫血；慢性萎缩性胃炎伴中重度上皮内瘤变（异型增生）；胃癌，合并有肝肾功能不全；对本次治疗用药过敏者；研究期间退出或不能配合诊疗及资料收集者。中药组中男38例，女42例；年龄29岁-62岁，平均年龄（46.04±7.29）岁；病程6个月-17年，平均病程（5.3±1.5）年，入组时基础评分（81.08±6.28）分。西药组中男44例，女36例，年龄28岁-60岁，平均年龄（45.79±7.113）岁；病程5个月-15年，平均病程（5.1±1.2）年，入组时基础评分（80.50±5.601）分。两组患者一般资料、平均病程、入组时生存质量评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，包括清淡饮食，避免进食奶茶、咖啡、酸辣生冷等食物，尽量保持身心愉悦，降低生活压力。中药组采用参术汤配合穴位敷贴治疗。参术汤的组成：党参、白术、茯苓、补骨脂、苏梗、扁豆各15 g，干姜10 g，肉桂、甘草各5 g。水煎取250 mL药汁，每周2次，一次一包。穴位敷贴：本院采用干姜、丁香、补骨脂、肉桂、延胡索，按2:2:2:2:1的比例打成粉末，用新鲜姜汁调成软膏状。穴位选取胃俞、脾俞、中脘、天枢、足三里等进行贴敷，每次贴敷时间为45 min-60 min，每周2次。进行为期半年的干预治疗。

1.3 观察指标及评定标准 分别在入组时、3个月及6个月查生存质量量表，对比用药前后的生存质量量表的评分变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在3个月及6个月对其进行生存质量的评分比较：中药组治疗后生存质量评分均优于西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

慢性胃炎为临床常见病、多发病，临床上以胃脘部疼痛、胀满、恶心呕吐、食欲不振、泛酸、便溏等为主要表现。西医治疗本病一般采用抑酸护胃、抗幽门螺旋杆菌、增加胃动力等药物治疗，但西医治疗不辩证论治，不区分体质变化，一律采用三联或四联的药物治疗，患者容易出现一些不良反应，服药后症状改善不明显的情况也越来越多。中医药有着数千年的悠久历史，通过辨证论治，在胃病治疗方面积累了大量的经验方药。本病在中医属于“胃脘痛”“胃痞”等范畴，多因饮食不当、药物损伤、劳累过度、情志不和等导致脾胃受损，抑制脾胃功能失调所致[4]。广州地区气候潮湿、炎热，广州地区居民又喜喝凉茶、冷饮，喜食生冷瓜果等不良生活方式，易损伤脾阳，使脾失健运，脾胃阳虚，故广州地区阳虚质体质的慢性胃炎多见。

参术汤最早出自《兰室秘藏》卷上，主治脾胃虚弱，元气不足，四肢沉重，食后昏闷，痞满等不适。本院选用的参术汤是在四君子汤的基础上加入干姜、肉桂、补骨脂、苏梗、扁豆而成。本方以党参为君，补气健脾养胃；白术为臣，健脾燥湿以加强党参补气健脾之力；佐以茯苓，甘淡健脾渗湿利水；干姜、补骨脂、肉桂温阳补脾；炒扁豆具有健脾化湿和中，苏梗止泻行气宽中，和胃止呕；配以炙甘草为使药，有增强补气健脾的作用，并能协调诸药而使它们共同发挥补气健脾化湿的功效。本方主治脾阳虚，胃脘部疼痛，胀满，胃脘痞闷，不思饮食，面色萎黄，呕吐恶心，便溏不爽等，舌质淡，苔白，脉虚缓。穴位敷贴的记载最早见于《五十二病方》中就有对敷贴的简单论述。吴桂华[5]研究认为穴位敷贴的疗效是一种综合了药物本身和药物对穴位产生刺激的综合疗效。根据“经脉所通，主治所及”的原理，取穴原则可包括局部选穴、邻近选穴、远端选穴、辨证选穴、随症选穴，治疗疾病时通常采用按部配穴法和按经配穴法。黄丽等[6]在针对慢性胃炎的治疗时，常取穴中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里等穴位。本研究中穴位敷贴方选用延胡索、丁香以温中散寒，行气止痛，并配以辛甘大热之品干姜、补骨脂、肉桂温阳补脾。在穴位选择上，选用下合穴足三里专治本经內腑疾患；脾俞、胃俞、中脘为胃之气输注和会聚的部位，俞募配穴治疗胃腑病症；天枢穴具有调中和胃、理气健脾作用。可见参术汤联合穴位贴敷，内外同治，整体具有温中健脾，化湿和胃，散寒行气止痛之功。在这研究过程中，我们发现临床上对居民的体质辨析不重视，甚至存在对中医证型辨别不清的情况，这对辨证用药影响极大。所以，下一步我们在全科门诊居民签约的基础上，对全区居民进行有效的体质辨析，让居民了解自身的体质情况。根据居民的体质提供中医健康指导服务项目包括居民健康状态辨识、饮食调养指导、中药合理应用指导，通过对患者的宣教与随访，及时改正患者的一些不良的饮食生活习惯，有效改善社区居民患者慢性胃炎的症状及体质变化，从而对提高患者的生存质量评分有很大帮助。

表1 两组分别在入组时、3个月及6个月对生存质量的评分比较（Mean±SD，分）

综上所述，参术汤联合穴位敷贴对改善阳虚质体质慢性胃炎患者的体质变化具有显著性效果，有效改善患者的症状，提高患者的生存质量。