光棒、UE可视喉镜、直接喉镜在气管插管中的应用

杨校贤，侯铁军，孙燕如，陈曼丽

（1.东莞市常平医院麻醉科，广东东莞 523560；2.东莞市常平医院骨二区，广东东莞 523560）

气管插管是在麻醉状态下通过口腔或鼻腔，经过声门将气管内导管置入气管或支气管内的方法，用来保障患者呼吸道畅通、为患者提供氧气或进行呼吸道吸引等，是呼吸道障碍患者的重要抢救措施及全身麻醉手术患者的生命保障。临床上最早使用的是气管插管方式是利用直接喉镜技术，直接喉镜能够清晰的观察到喉部结构、病变位置、病变范围，但是该技术是有创的，在粘膜下麻醉一般患者不能接受，通常操作时需要进行全身麻醉，会使患者的咽、喉部造成一定的创伤[1]。采用光棒方式是利用发光导管内芯在气管插管中做引导，因为光棒具有很高的可塑性，所以对喉部的创伤小。随着医学水平的不断提高，UE可视喉镜被广泛应用于气管插管中，该技术可以将咽喉部结构充分暴露出来，进而更准确的引导插管，是目前最常应用于呼吸困难治疗中。采用不同的插管方式对患者的血流动力变化和损伤也不同。因此，本文以病例随机对照展开，探讨光棒、UE可视喉镜、直接喉镜在气管插管中的应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月-2019年3月收治的ASA评分I级-II级拟全麻下行外科手术患者116例作为对象，随机数字表分为光棒组（A组，n=50）、UE可视喉镜组（B组，n=36）和直接喉镜组（C组，n=30）。A组男28例，女22例，年龄25岁-84岁，平均（52.25±8.53）岁；B组男16例，女20例，年龄22岁-81岁，平均（51.54±6.31）岁；C组男17例，女13例，年龄24岁-83岁，平均（53.24±5.34）岁，三组患者性别、年龄均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）ASA评分I级-II级的成年人，符合气管插管临床诊断标准，无相关麻醉插管禁忌证；（2）能严格遵循医嘱完成有关治疗工作。（3）病情平稳，未合并其他心血管疾病。排除标准：（1）合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；（2）近1个月给予其他药物治疗或对本研究实验结果产生影响者；（3）合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病或心血管疾病者。（4）喉头严重水肿者。

1.3 方法 所有患者均建立静脉通道，持续监视各项生命指标，吸入氧气，静脉注射0.05 mg-0.1 mg枸橼酸芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20113508）、0.15 mg/kg注射用顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869）与2.5 mg/kg丙泊酚中长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20133248）常规诱导麻醉。A组采取光棒方法，患者平卧，操作者位于患者头端，左手推开下颌，右手持光棒（气管导管）上中1/3处，顺口型进入口内[2]，直到到达患者舌根，同时仔细观察患者颈部光斑，并酌情调整光棒亮度、深浅及方向，若光棒最亮处位于环甲膜，则说明光棒/气管已进入声门，右手固定光棒不动，左手将气管导管送入气管，将光棒缓慢退出，连接麻醉机机控呼吸。B组采取UE可视喉镜技术，引导气管插管，将金属管芯的弯度折成跟喉镜前段弯度一致[3]，操作者左手持喉镜，将可视喉镜放置于患者的口中，经过舌鄂直达咽腔。观察到门声裂或者气管环时，说明位置准确，将导管沿着管芯置入后，将可视镜缓慢退出。C组采用直接喉镜，对患者进行全身麻醉后[4]，操作者左手持直接喉镜，右手固定头部，将喉镜直接插入患者的口腔里，顺着口腔右侧进入，经过舌鄂直达咽腔，观察到声门后，通过管芯将气管插入，固定后将喉镜退出。三组插管时间≤1 min，操作次数不超过3次，为插管成功，若失败选择其他插管方式。

1.4 观察指标 （1）观察三组插管用时、插管次数、插管成功率。（2）观察三组患者在插管前后血压和心率指标。（3）观察三组患者术后不良反应，包括咽喉肿痛、声音嘶哑、咽膜组织损伤等情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组插管用时、插管失败次数、插管成功率比较 B组插管用时低于A组、C组，A组和B组未出现插管失败，C组出现3次插管失败，A组、B组插管成功率高于C组（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者在插管前后血压和心率指标比较 三组患者插管前血压和心率指标对比无统计学意义（P＞0.05），A组、B组插管前后血压和心率指标无明显变化，C组患者插管后血压、心率明显高于A组、B组（P＜0.05），见表2。

2.3 三组患者术后不良反应比较 A组、B组不良反应相比无明显差异（P＜0.05），C组不良反应发生率大于A组、B组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

气管插管方式是治疗呼吸困难患者开放气道的重要抢救措施及麻醉医师的基本操作技能。用直接喉镜方式进行插管要求口、咽、喉轴在一条线上，才能充分暴露声门，插管时患者的应激反应大、血流动力变化大，且不良反应多，不适用于老年人。光棒插管技术是通过灯光亮度为气管盲探插管提供有力的外部定位[5]，插管成功率高，对患者的血流影响小，适用于张口困难、声门显露困难、肥胖、高喉结等患者。UE可视喉镜方法无需用力提患者的上颚，也无需口、咽、喉轴在一条线上，喉镜是防雾设计，可以将喉部结构清晰的呈现在显示屏上，更有利于观察喉部结构，提高了插管成功率，减少了插管时间，对患者血流动力影响小，术后不良反应小，适用于普通气道，颈部活动受限、呼吸困难、肥胖、喉短，高喉结患者。本研究中，B组插管用时低于A组C组，A组和B组未出现插管失败，C组出现3次插管失败，AB两组的插管成功率高于C组（P＜0.05），由此说明，光棒、UE可视喉镜方法操作简单、插管准确率高，可以减少患者的痛苦，尽快为患者输入氧气。三组患者插管前血压和心率指标对比无统计学意义（P＞0.05），A组、B组插管前后血压和心率指标无明显变化，C组患者插管后血压、心率明显高于A组、B组（P＜0.05），由此说明，光棒、UE可视喉镜方法为插管提供了有利的定位依据，在插管时无需用力提起患者上颚，减少了患者的应激反应，对血流动力影响小。A组、B组不良反应相比无明显差异（P＜0.05），C组不良反应发生率大于A组、B组（P＜0.05），说明光棒与UE可视喉镜方式在气管插管应用中，比直接喉镜方式对患者咽喉部损伤小[6]。综上所述，光棒与UE可视喉镜方式在气管插管应用中，比直接喉镜方式插管成功率高，且对血流影响小，术后出现的不良反应少、值得推广应用。

表1 三组插管用时、插管次数、插管成功率比较（Mean±SD）

表2 三组患者在插管前后血压和心率指标比较（Mean±SD）

表3 三组患者术后不良反应比较［n（%）］