联合使用氯沙坦与硝苯地平治疗高血压肾病患者的肾功能及预后分析

梁丽要，王谏珠，李必树，乐小红

（东莞市南城社区卫生服务中心全科，广东东莞 523000）

高血压肾病指原发性高血压所引起的肾脏结构和功能损害，是肾内科常见疾病。可同时伴心、脑等重要器官损害，多发于40岁以上中老年群体。患者临床表现为重度水肿、大量蛋白尿，临床治疗该疾病通常以降压、利尿为主，常用药物为硝苯地平[1]。但高血压或恶性高血压患者若长期未得到有效治疗，则可发展为尿毒症或引起心脏病、中风等并发症，严重者甚至危及生命[2]。因此，有效控制患者血压水平对于保障高血压肾病患者身体健康具有重大意义。鉴于以上情况，笔者选取56例2015年2月-2018年10月期间接受治疗的高血压肾病患者作为本次研究对象，旨在探究和分析氯沙坦、硝苯地平对高血压肾病患者肾功能及预后影响，现将具体情况作如下报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本次所选取的研究对象选自2015年2月-2018年10月在我社区中心接受治疗的高血压肾病患者，共56例。现借助简单随机法将其分为两组，即联合组（28例）、硝苯地平组（28例）。其中，联合组患者年龄40岁-68岁，平均年龄（56.89±4.78）岁，男15例，女13例；硝苯地平组患者年龄41岁-70岁，平均年龄（57.65±4.25）岁，男13例，女15例。将两组患者基本资料（年龄、性别）进行对比可知差异性并不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合2010年《中国高血压防治指南》中原发性高血压诊断标准[3]；患者血压持续升高；所有患者及家属均对本次研究知情并自愿签订知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾等重要脏器受损并发高血压患者；其他因素引起的肾脏功能损害患者；对本次试验药物过敏者。

1.2 治疗方法 予以硝苯地平组患者硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025）药物治疗。具体用法及用量：晨服，起始剂量为30 mg/d，1次/d，依据患者实际情况，可将服药剂量逐渐增至60 mg/d。予以联合组氯沙坦钾片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20143030）及硝苯地平控释片进行治疗。具体用法及用量：口服氯沙坦钾片，100 mg/d，1次/d；硝苯地平控释片用法同硝苯地平组。均予以两组患者5周治疗时间。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并对比两组患者治疗前后血压水平（收缩压、舒张压）、肾功能指标水平［（血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸（BUA）、尿微量白蛋白（UAER）］，借以评估临床疗效。

BUN参考值：3.2 mmol/L-6.0 mmol/L，升高：肾功能不全，降低：肾衰竭；BUA参考值：210 mmol/L-430 μmol/L；SCr参考值：44 mmol/L-133 μmol/L，升高：肾功能衰竭，降低：严重肝病、肌萎缩等；UAER参考值：＜20 μg/min，20 μg/min-199 μg/min：早期肾病，＞200 μg/min：临床肾病[4]。

疗效判定标准：显效：经检测，患者舒张压下降至85 mmHg以下，且下降程度＞10 mmHg；有效：经检测，患者舒张压下降至85 mmHg以下，但下降程度＜10 mmHg；无效：患者血压水平无变化或升高。

1.4 统计学处理 本次研究中采用SPSS 20.0软件对文中所有统计数据进行处理，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05时则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血压水平 接受治疗前，两组患者血压指标水平对比差异性不大，不具备统计学意义（P＜0.05），可比性较高。接受治疗后，联合组患者收缩压、舒张压水平均明显低于硝苯地平组（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 比较两组肾功能指标水平 接受治疗前，两组患者各项肾功能指标水平对比差异性不大，不具备统计学意义（P＞0.05），可比性较高。接受治疗后，联合组患者BUN、BUA、SCr及UAER指标水平均显著低于硝苯地平组（P＜0.05）。具体见表2。

2.3 比较两组临床疗效 联合组与硝苯地平组患者临床治疗总有效率分别为90.22%，71.00%，对比数据得知，联合组患者治疗总有效率较硝苯地平组高（P＜0.05）。具体见表3。

3 讨论

高血压是引起高血压肾病的重要因素，长期高血压会导致患者心力衰竭、全身小动脉硬化，从而进一步加速肾脏损害进程，因此，有效、平稳地控制患者血压水平在临床高血压肾病治疗中显得尤为重要。有学者研究指出，氯沙坦与硝苯地平在高血压肾病患者治疗中具有协同作用，可起到良好的降压效果[5]。

表1 两组患者治疗前后血压指标水平对比（Mean±SD）

表2 两组患者治疗前后肾功能指标水平对比（Mean±SD, n=28）

表3 两组患者临床治疗总有效率对比

氯沙坦是一种选择性AngII受体拮抗剂，具有显著降低血压、蛋白尿及血尿酸作用。该药物通过竞争性拮抗AT1介导的生理效应，扩张血管，从而达到降低血压目的。此外，氯沙坦还可选择性扩张肾小球动脉，减轻肾血阻力，使肾小球硬化进程缓慢，从而使蛋白尿减少，改善患者肾功能。硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，其通过防止钙离子进入平滑肌细胞，可起到阻滞血管收缩，扩张外周血管作用[6]。当外周血管阻力减小，患者冠状动脉便会得到扩张，其心肌供氧量及心肌缺血耐受程度也会随之加强，继而实现降压目的。而本次研究结果显示，治疗后，联合组患者血压及各项肾功能指标（BUN、BUA、SCr、UAER）水平均明显低于硝苯地平组；此外，联合组治疗总有效率（96.43%）亦高于硝苯地平组（71.43%）（P＜0.05）。上述结果表明，采用氯沙坦联合硝苯地平治疗高血压肾病患者取得了较理想的临床效果，且与单一使用硝苯地平相比，联合用药疗效明显有了较大提升，患者血压亦得到有效控制。此外，还可降低患者肾功能各项指标水平。

综上所述，临床上应用氯沙坦与硝苯地平联合治疗高血压肾病疗效显著，可明显改善患者血压水平，改善其肾功能水平，同时利于提高临床疗效，属于高血压肾病患者理想治疗方案，建议加大临床应用及推广力度。