环磷酰胺联合大剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒效果及对肝肾损害影响观察

劳家畅，陈康杰，肖仙章

（湛江中心人民医院急诊医学科，广东湛江 524045）

百草枯易溶于水，主要作用是除草，属于速效触杀性、非选择性以及灭生性除草剂，对人以及牲畜的毒性较强，百草枯中毒之后病情较为凶险且蔓延迅速，具有一定的内吸作用以及触杀作用，可快速被绿色组织吸收，导致其枯萎，但对于非绿色组织无明显作用，在土壤中可发生钝化。人类一旦服用百草枯会导致中毒，由于尚未研制出特效的解毒药，会出现较高的死亡率，服用百草枯之后会导致患者多器官功能衰竭，还会出现致命性肺纤维化，若未给予及时有效治疗会引起早期肾功能损害，对患者生命安全有严重影响[1]。本次研究对百草枯中毒患者采用环磷酰胺联合大剂量糖皮质激素治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月期间我院收治的百草枯中毒患者60例，根据随机数字表法进行分组，观察组30例，其中男性19例，女性11例；年龄在15岁-68岁之间，平均年龄（41.5±6.5）岁。对照组30例，其中男性17例，女性13例；年龄在16岁-69岁之间，平均年龄（42.5±6.5）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）服用百草枯中毒至住院治疗的时间在6 h之内；（2）均在院外或院内进行常规导泻以及洗胃；（3）均未接受血液灌流以及输液治疗；（4）均无严重的基础性疾病。排除标准：（1）处于某些疾病急性发作期者；（2）皮肤接触百草枯者；（3）合并其他药物中毒者；（4）治疗中途死亡者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用糖皮质激素治疗 给予患者肝肾功能保护、导尿、洗胃、清除氧自由基以及导泻等常规治疗，促使其生命体征处于平稳状态，然后让患者口服醋酸泼尼松片（国药准字H41020636，国药集团容生制药有限公司，规格 5 mg×100片/瓶/盒），5 mg/次-10 mg/次，2次/d-3次/d。

表1 治疗前后肾功能指标（Mean±SD）

表2 血气分析指标（Mean±SD, n=30）

1.2.2 观察组采用环磷酰胺联合大剂量糖皮质激素治疗 在对照组治疗的基础上给予患者口服环磷酰胺片（国药准字H22022673，通化茂祥制药有限公司，规格50 mg×24片×5板/盒），2 mg/kg/d-4 mg/kg/d，连续治疗14 d后，休息2周继续治疗[2]。

1.3 疗效观察指标 分析治疗前后肾功能指标以及血气分析指标。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0，采用均数±标准差（Mean±SD）表示为计量资料，以t检验，采用率（%）表示计数资料，以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肾功能指标 观察组肾功能指标以及血气分析指标明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 血气分析指标 观察组血气分析指标明显优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

百草枯具有较好的除草作用，但对人与动物的毒性较强，服用百草枯中毒之后极易出现心脑肝肾肺等脏器功能衰竭现象，具有较高的死亡率，主要由于中毒后患者体内的氧自由基会出现失衡现象，进而导致其出现急性呼吸窘迫综合征以及急性肺损伤，服用百草枯中毒的患者其肺损伤变化较为规律，服用量过多的患者会在3天左右出现肺出血以及肺水肿现象而死亡，服毒量较少的患者会在1周-2周内出现呼吸衰竭而死亡，及时救治的患者在8周后其病情可逐渐稳定，但会存在一定肺损伤，所以治疗应该以防止肺损伤为主[3]。

临床对于服用百草枯中毒患者应尽早使用思密达以及碳酸氢钠进行洗胃，并且使用甘露醇以及硫酸镁进行导泻，保证尽快进行血液净化，促进毒物排泄，之后采用环磷酰胺以及糖皮质激素进行治疗，其中环磷酰胺的免疫调节作用较为广泛，可对细胞内的所有成分造成影响，有助于增强患者自身的免疫力，同时还可减轻炎症反应，减少白细胞，减轻肺部炎症。泼尼松片作为糖皮质激素可有效抑制毒物引起的炎症反应，可使得患者机体对有害刺激的应激能力不断提高，在用药后还可有效抑制纤维细胞，使得肺纤维化不断减轻[4]。研究中治疗后患者的肾功能指标以及血气指标明显好转，表明百草枯中毒患者采用环磷酰胺联合大剂量糖皮质激素治疗疗效显著，对患者毒物排泄具有促进作用，这与黄会亮等[5]的研究结果相一致。

综上所述，环磷酰胺联合大剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒患者效果较好，可有效改善患者肾功能指标以及血气分析指标。