专家会诊微信平台对急性ST段抬高型心肌梗死患者近中期不良心血管事件发生率的影响

李巧汶，华光耀，张小勇，黄超龙，刘晓剑，邱敏，张国奇，李金花，陈素敏

（广州医科大学附属第六医院，广东清远 511500）

急性心肌梗死（AMI）是危害人类健康的重大疾病，近年来，随着介入诊疗技术的逐渐普及，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是再灌注治疗主要的、最有效的手段[1]。随着介入诊疗技术的逐渐普及，越来越多的医院具备开展急诊PCI的条件，但STEMI患者的住院死亡率并未显著下降[2]，其主要原因，STEMI患者发病后和医疗系统内的延误[3]。已证实，血管再通治疗进行越早，获益就越大，AMI患者首次医疗接触到球囊扩张时间（FMC-to-B时间）及到达医院大门后到球囊扩张时间（D-to-B时间）与患者的预后密切相关[4]。因此，缩短总缺血时间、提高早期再灌注治疗比例是STEMI救治面临的重要课题。在当地政府支持下，我院建立了胸痛中心。胸痛中心旨在让急性胸痛患者在尽可能短的时间内得到最佳治疗，以挽救生命及获得更好的生活质量[5]。我院利用现代通信科技，建立专家会诊微信平台，优化AMI患者就诊流程，优化的流程见图1。本研究观察优化后的就诊流程对的平均FMC-to-B时间、平均D-to-B时间、不良心血管事件（MACE）发生率等指标的影响。传统的AMI患者就诊流程繁琐复杂，其大体流程见图2。

1 资料与方法

1.1 专家会诊微信平台与研究对象 我院于2014年8月1日建立专家会诊微信平台，其组成包括心血管内科的专家及急诊科医生，各成员的分工负责如图2。研究对象选择2013年6月-2015年10月收住我院行急诊PCI的STEMI患者366例，其中新型方式组（195例）与传统方式组（171例）。所有研究对象均经详细的病史询问及体格检查，结合分析实验室检查及心电图等辅助检查确诊STEMI。排除标准：①合并心肌炎、严重心功能不全、周围血管疾病的患者；②合并脑卒中、严重肝肾疾病、自身免疫性疾病、血液病、炎症感染、严重的全身其他系统疾病及使用炎症抑制物的患者；③曾行CABG史；④需行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者；⑤距我院路程过长的患者，如我市“三连一阳”地区的患者。本研究中所有患者和（或）其家属均知情同意，相关程序严格遵循并符合医学伦理学标准。

1.2 分组 根据应用专家会诊微信平台优化就诊流程实施前后分为新型方式组（2014年8月1日后，n=195）与传统方式组（2014年8月1日前，n=171）。

1.3 选择性冠状动脉造影术（CAG） CAG采用以下体位：左冠状动脉造影常规采用6个投照体位：①蜘蛛位；②左肩位；③右肩位；④肝位；⑤正位+头位30°；⑥正位+足位30°。右冠状动脉造影则常规采用3个投照体位：①右前斜30°；②左前斜45°；③正位+头位30°。由至少两位经验丰富术者对造影图像进行判断。

1.4 STEMI的诊断标准及治疗 AMI的诊断以我国相关指南为标准，本研究纳入的患者均行PCI术，术后无禁忌证的情况下长期予以阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻断剂和/或ACEI类和/或ARB类药物，进行1年随访（门诊、电话、微信等方式），终点为不良心血管事件，包括复发心绞痛、AMI、严重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等。

1.5 统计学方法 本研究运用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料均数±标准差（Mean±SD）表示，使用t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 两组患者一般情况比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 新型方式组与传统方式组各指标的比较 新型方式组的平均FMC-to-B时间显著小于传统方式组，差异有统计学意义（P＜0.01）。新型方式组的平均D-to-B时间显著小于传统方式组，差异有统计学意义（P＜0.05）。新型方式组的住院与1年后不良心血管事件发生率均显著低于传统方式组，差别有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

3 讨论

传统的STEMI患者就诊流程繁琐，导致医务人员首次接触患者至球囊扩张梗死相关血管的过程中均发生时间上的延误，从而导致FMC-to-B时间和D-to-B时间的延长[6]。越早开通STEMI患者的罪犯血管，死亡率越低，故缩短STEMI发病至血管再通时间意义重大。我院在政府的支持下，成立了胸痛中心，建立更加简洁、合理的STEMI患者就诊流程，缩短STEMI患者的FMC-to-B时间和D-to-B时间。

随着智能手机的广泛使用，为整合移动技术应用于临床实践提供了新机会，轻易实现了图像的快速传输和存储[7]。这些技术可将STEMI患者病情信息及心电图等重要检查结果传输到介入专家的手机中，实现远程指导。本院利用现代科技技术，建立专家会诊微信平台，以优化STEMI患者的就诊流程，尽可能缩短平均FMC-to-B时间和平均D-to-B时间。

图2 传统的AMI患者就诊流程

表1 两组患者一般情况比较

表2 新型方式组与传统方式组各指标的比较

本研究发现，两组患者一般情况比较，差异均无统计学意义，提示两组患者具有可比性。此外，结果显示，新型方式组的平均FMC-to-B时间和平均D-to-B时间显著小于传统方式组，这提示，我院使用优化后的STEMI患者就诊流程，使各个部门配合更为流畅，大大提高工作效率，缩短平均FMC-to-B时间和平均D-to-B时间。研究还发现，新型方式组的住院与1年后不良心血管事件发生率均显著低于传统方式组，其原因可能为，缩短平均FMC-to-B时间和平均D-to-B时间后，减少坏死心肌的数量，降低并发症的发生，使患者症状更快得到缓解，身体机能更快恢复，从而降低不良心血管事件的发生率，造福当地STEMI患者[8]。

随着微信的普及使用，建立专家会诊微信平台在国内外大部分地区均可行，该方法不但简单、成本低，而且效果好，使用较低的成本，就能显著降低STEMI患者FMC-to-B时间与D-to-B时间，降低不良心血管事件的发生率，改善患者的预后，值得国内外医院借鉴，甚至推广应用。