阿奇霉素在急性中耳炎患儿抗感染 治疗中的应用价值

黄治洲

急性中耳炎是临床常见的五官科疾病之一，主要是由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌侵入咽鼓管所致，好发于儿童。若不及时给予治疗，可对患儿的语言及智力发育均会造成不同程度的影响，因此给予及时有效的治疗对改善其生命质量具有重要意义[1-2]。本研究就阿奇霉素在急性中耳炎患儿抗感染治疗中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月寻乌县人民医院耳鼻喉科收治的70 例急性中耳炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各35 例。对照组男19 例，女16 例；年龄7～14 岁，平均（12.21±1.31）岁；病程2～8 d，平均（6.45±1.31）年。观察组男18 例，女17 例；年龄7～14 岁，平均（12.32±1.12）岁；病程2～8 d，平均（6.51±1.21）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合《耳鼻咽喉科诊断学》中急性中耳炎相关诊断标准[3]；2）患儿家属知情研究内容，且签署了知情同意书。排除标准：1）肝、脑、肾等重要脏器功能异常；2）过敏体质；3）认知功能障碍。

1.3 治疗方法

对照组给予阿莫西林克拉维酸钾分散片（南京臣功制药股份有限公司，国药准字H20010738）治疗，125～250 mg/次，3 次/d，治疗10 d。观察组给予阿奇霉素分散片（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20103493，0.25 g）治疗，第1 天剂量为10 mg/kg，第2 天开始2～5 mg/kg，1 次/d，连续治疗5 d。

1.4 临床评价

1）治疗效果：治愈：经72 h 治疗后，临床症状、体征显著改善，治疗10～14 d 患儿症状体征均消失；显效：经72 h 治疗后，临床症状、体征显著改善，治疗10～14 d 症状未彻底消失且不需要进一步治疗；有效：经72 h 治疗后，临床症状及体征有所改 善，治疗10～14 d，仍有相应症状及体征，需进行治疗；无效：经72 h 治疗后，症状及体征无任何改善。治疗有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）阳性特征发生率：分别于治疗前、治疗5 d 后，比较两组临床症状的阳性特征发生率，包括眩晕、耳痛、骨膜异常、烦躁、听力减退等。3）不良反应：观察两组患儿治疗期间是否出现恶心、荨麻疹、呕吐等不良反应。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较

2.2 两组阳性特征比较

两组治疗前后耳痛、眩晕、烦躁、听力减退及骨膜异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组耳痛、眩晕、烦躁、听力减退及骨膜异常发生率发生率明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组患儿阳性特征比较[例(%)]

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

急性中耳炎是儿童常见疾病之一，常累及中耳部分或全部结构，根据临床症状分为化脓与非化脓性。急性中耳炎为中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见[4]。本疾病的主要发病机制为致病菌引起感冒后通过鼻部、咽喉部炎症扩散至咽鼓管，并使其充血、肿胀，纤毛运动受到阻碍，引发中耳炎[5]。其主要临床表现为突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出，疼痛可缓解，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降；发热，体温一般在38 ℃左右，儿童可伴高热，并可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，治疗后两组阳性体征发生率均低于治疗前，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明采用阿奇霉素治疗急性中耳炎，能够在一定程度上减少患儿耳痛、听力下降、骨膜异常等阳性体征发生，且不良反应相对较少，安全性较好。目前针对急性中耳炎的治疗抗生素的选择多根据医师个人经验，用药的疗程及种类也不尽相同。急性中耳炎患儿常伴发呕吐、发热等症状，严重者可引起颅脑损伤，出现脑脓肿、脑膜炎等，临床常表现为耳痛、流脓，因此，应及时给予有效治疗。阿莫西林克拉维酸钾分散片，对多种病原菌均有抑制作用，如流感嗜血杆菌、β-内酰胺酶耐药菌等，且临床诸多青霉素耐药菌用阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗时，治疗效果较显著[6-7]。因本研究纳入的患者均为年龄相对较小患儿，阿莫西林克拉维酸钾味道不好，患儿接受度相对较低，治疗依从性较差。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，能够有效抑制蛋白质合成，具有较强的细胞膜穿透力，对肺炎衣原体、沙眼衣原体等细菌具有较强抑制作用；用药后，机体迅速吸收，且对肝肾的损伤及毒性相对较小，因此不良反应相对较少；此外，该药物具有穿透性强、表达性强、血药浓度高等特点，有效减轻局部炎症反应，且半衰期较长，抗生素后效应较高，具有显著抑菌效果[8-10]。由于肝脏是阿奇霉素清除的主要途径，故阿奇霉素用于明显肝病患者时应慎重。曾有肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭的报道，其中某些病例可能导致死亡。如果出现肝炎的体征和症状，应立即停用阿奇霉素。几乎所有抗菌药物的应用都有难辨梭菌相关性腹泻的报告，其中包括阿奇霉素，其严重程度可表现为轻度腹泻至致命性肠炎。

综上所述，急性中耳炎患者给予阿奇霉素抗感染治疗，能够显著提高治疗效果，可在一定程度上减少耳痛、听力下降、骨膜异常等阳性体征发生，且不良反应相对较少，安全性较好。