连续硬膜外麻醉无痛分娩对高危产妇妊娠结局的影响

221000徐州市妇幼保健院麻醉科，江苏徐州

产妇在分娩过程中由于子宫强烈收缩、阴道撕裂等因素会产生剧烈的分娩疼痛，分娩疼痛会导致产妇儿茶酚胺水平上升，导致宫缩被阻碍，产程被延长，增加分娩难度，导致不良妊娠结局增多[1-2]。无痛分娩是通过各种镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，在国外应用较普遍，但在国内分娩镇痛技术起步较晚，分娩镇痛率较低[3]。高危产妇是指在妊娠期孕妇发生各种合并症、并发症，对母婴危害都较大[4]。本研究在高危产妇分娩中应用连续硬膜外麻醉无痛分娩，并观察其妊娠结局，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2019年2月收治高危产妇72例，分为两组各36例。甲组初产妇20例，经产妇16例，年龄24～42岁，平均(33.49±3.48)岁；孕周38～41周，平均(39.93±0.44)周；体重指数22～25 kg/m2，平均(23.71±0.21)kg/m2。乙组初产妇22例，经产妇14例，年龄23～42岁，平均(33.56±3.42)岁；孕周38～42周，平均(39.85±0.49)周；体重指数22～25 kg/m2，平均(23.78±0.28)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①足月妊娠、单胎头位产妇；②具有高危妊娠因素；③签署知情同意书。

排除标准：①阴道分娩禁忌证；②连续硬膜外麻醉禁忌证；③精神障碍。

方法：①甲组采用连续硬膜外麻醉方法，待高危产妇规律宫缩且宫口扩张到3 cm时，将产妇送至分娩室内，指导其取左侧卧位，使用硬膜外穿刺针在L3～4间隙处穿刺，在硬膜外留置4 cm导管，将0.4 μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液，复合0.192%盐酸罗哌卡因注射液，置于泵容量为100 mL的电子镇痛泵中，锁定时间为15 min，输注速率为5 mL/h，每次泵入剂量为2 mL，连续泵入3次，待宫口全开时可停止给药，待其分娩完成并进行会阴侧切伤口缝合时则需再次给药。②乙组常规自然分娩，不做镇痛处理。两组产妇在分娩过程中出现宫内窘迫、滞产等情况时，应该立即送至手术室进行剖宫产处理。

观察指标：①采用视觉模拟评分量表(VAS评分)评估两组产妇镇痛10 min、30 min、60 min时的疼痛程度，评分与疼痛程度呈正比[5]。②记录比较两组产妇的妊娠结局、产程时间及产后并发症发生情况、产后出血量、产后下床时间。

统计学方法：数据采用SPSS 25.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇分娩疼痛评分比较：甲组分娩疼痛明显比乙组更轻，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组产妇妊娠结局比较：甲组妊娠结局明显比乙组更优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组产妇产程比较：甲组产程明显比乙组更短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组产妇产后并发症比较：甲组产后并发症发生率明显比乙组更低，产后出血量明显比乙组更少，下床时间明显比乙组更早，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨 论

高危产妇分娩危险系数较高，如果在分娩过程中受到剧烈分娩疼痛的影响，会导致产妇出现严重的生理、心理应激反应，导致儿茶酚胺类物质分泌异常，减少去甲肾上腺素分泌，抑制宫缩，导致宫颈口扩张协调性失去平衡，延长产妇的产程时间，增加难产风险[6-8]。随着麻醉药物的增多，无痛分娩理念应运而生。研究发现，在分娩过程中应用麻醉药物镇痛能够达到无痛分娩的作用，可减轻产妇分娩疼痛，减少不良妊娠结局发生[9]。连续硬膜外麻醉是临床上比较常用的分娩镇痛方法，麻醉中使用舒芬太尼复合罗哌卡因，麻醉起效快，麻醉持续时间长，且可直接作用于人体脊髓和脊神经，不良反应小，不会对母婴造成严重的影响[10-11]。

本研究结果中，甲组分娩疼痛明显比乙组更轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，在高危产妇无痛分娩中采用舒芬太尼复合罗哌卡因连续硬膜外麻醉可减轻疼痛。舒芬太尼是强效吗啡类镇痛药物，该药对人体血流动力学影响小，但能够轻易通过血脑屏障，选择性阻断痛觉传入神经递质P物质释放，抑制痛觉传入神经活动，发挥强烈的镇痛效果[12]。罗哌卡因是长效局麻药物，能够分离患者的感觉运动神经，在感觉神经部位体现阻滞作用，抑制神经兴奋、传导[13]。与舒芬太尼具有协同效应，可以充分发挥两种药物的麻醉效果，减轻高危产妇的分娩疼痛感[14]。本研究结果还显示，甲组妊娠结局明显比乙组更优，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，在高危产妇无痛分娩中采用舒芬太尼复合罗哌卡因连续硬膜外麻醉可减轻分娩疼痛，增强高危产妇分娩信心，让其坚持自然分娩，提高顺产率，减轻不良妊娠结局[15]。甲组产程明显比乙组更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示，连续硬膜外麻醉镇痛起效快，镇痛维持时间长，能够降低高危产妇分娩疼痛程度，避免疼痛引起宫缩乏力，促进产程顺利[16]。甲组产后并发症发生率、产后出血量明显比乙组更少，下床时间明显比乙组更早，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，连续硬膜外麻醉镇痛效果显著，且对高危产妇造成的不良反应少，安全性较高，能够减少产妇产后出血量，促进产妇早日下床活动[17]。

综上所述，连续硬膜外麻醉无痛分娩可有效降低高危产妇的分娩疼痛程度，改善产妇妊娠结局，减少产后并发症，效果良好，值得推广。

表1 两组产妇分娩疼痛评分比较(±s，分)

表1 两组产妇分娩疼痛评分比较(±s，分)

组别 n 镇痛10 min 镇痛30 min 镇痛60 min甲组 36 6.51±0.75 3.24±0.54 1.65±0.28乙组 36 7.22±0.96 5.07±0.66 2.13±0.34 t 3.497 12.875 6.539 P 0.001 0.000 0.000

表2 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

表3 两组产妇产程比较(±s，min)

表3 两组产妇产程比较(±s，min)

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程甲组 36 127.7±34.88 40.87±10.10 6.21±1.67 175.8±37.33乙组 36 206.5±40.19 54.05±12.27 10.46±2.24 271.1±42.35 t 8.887 4.976 9.127 10.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组产妇产后并发症比较