老年重症心力衰竭在急诊内科治疗的临床效果分析

644000四川省宜宾市第二人民医院急诊科，四川宜宾

临床中心力衰竭是一种较为复杂常见的心脏病，在心内科中属于常见一类急危重症。心力衰竭是各种心脏疾病缺血性心肌病发展至终末严重阶段必然出现的临床表现，尤其在中老年这一类特殊性群体中占比较高，发病原因主要是因各种心脏病致心功能不全，病变过程可能是因受外界刺激或突发情况降低或中断血液正常流动，动脉血供应不足或痉挛致心肌缺血、缺氧。在我国目前阶段心力衰竭患者发病率逐年呈不断增高趋势，对患者工作能力和生活质量造成严重影响，甚至对生命造成威胁[1-2]。有效治疗方案是提高临床疗效的关键，进行疏通堵塞血管可有助于恢复心肌功能，若控制不佳可诱发其他并发症[3-4]。本文在常规用药基础上加用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪对急性心力衰竭发作患者的治疗效果进行分析，积极为临床选择治疗方案奠定基础。

资料与方法

2017年10月-2018年12月收治重症急性心力衰竭患者60例，男19例，女41例，经临床诊断、病理检查确诊，本研究均经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。随机分为两组各30例。试验组男8例，女22例，年龄45～76岁，平均(56.5±10.4)岁。对照组男11例，女19例，年龄50～72岁，平均(53.6±8.9)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①精神障碍，无法顺利交流；②合并脑、肝、肾、肺及造血功能障碍者。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后LVEF、BNP水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后LVEF、BNP水平比较(±s)

组别 n 时间 BNP(ng/L) LVEF(%)对照组 30 治疗前 1105.2±85.2 3.68±0.63治疗后 840.30±62.6 4.04±0.71试验组 30 治疗前 1122.9±81.3 3.65±0.56治疗后 625.27±70.5 4.96±0.70

表3 两组患者复发率及死亡率比较[n(%)]

方法：①对照组给予抗心力衰竭常规药物治疗，如强心剂、利尿剂、扩张血管药物等。②试验组在常规治疗基础上采用厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔治疗，厄贝沙坦氢氯噻嗪75 mg/6.25 mg，1片/次，1次/d，口服；美托洛尔25 mg/d，服用2次；持续治疗14 d。在治疗过程中及时观察患者病情，依据情况适当增加药物用量，记录病情变化[5-6]。

观察指标：比较两组患者临床疗效及治疗前后左室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)水平、复发率及死亡率情况。

疗效判定标准：采用《中国常见心脑血管疾病诊断指南》标准评价疗效。①治愈：心力衰竭症状完全控制，心功能恢复正常；②显效：心力衰竭症状明显控制，心功能分级达1级；③有效：心力衰竭症状有所改善；④无效：心力衰竭症状和心功能分级无任何改善，甚至病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗前后LVEF、BNP水平比较：两组治疗前LVEF、BNP指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后BNP水平均较治疗前呈大幅降低趋势，LVEF呈大幅升高趋势；且试验组治疗后各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者复发率及死亡率比较：试验组治疗后心力衰竭复发率及死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

急性心力衰竭是全球心血管疾病中发病率持续上升的心脏病，是各种心脏疾病发展到严重阶段的一组综合征，其作为一种较为复杂的临床综合征在心血管危重症中较为常见，也是心内科常见的一类急危重症，尤其在心血管病情发展终末阶段，心脏部位发生器质性或功能性改变。主要是因各种心脏病致其心功能不全，临床表现为劳力性呼吸困难、疲劳、耐力差等，在我国目前阶段心力衰竭患者发病率逐年呈不断增高趋势[7]。心力衰竭病情较重，在医院治疗周期及在康复阶段周期长，并发症多，病情缠绵难愈，患者耐受性较低，自我生活调节能力较差。有研究报道，慢性心力衰竭在心肌重构、电重构，射血能力、心肌充盈能力等方面受损较大。同时伴随降低心肌收缩力，收缩和舒张功能不全。随心力衰竭不断加重可明显增高室性心律失常风险及死亡率。因病情较复杂、发病部位特殊及患者担心治疗效果，存在较高病死率，对患者生命健康、身心健康及生活质量产生极大威胁[8]。对心力衰竭的主要治疗是针对症状进行治疗，预防心力衰竭变得更为严重。目前，治疗急性心力衰竭发作的急救方案仍然是利尿、扩张血管、强心等，尤其是容量负荷的管理尤为重要，可很快缓解患者临床症状，使病情稳定。急性心力衰竭患者因长期口服利尿剂存在不足，美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联用可改善症状，是一种有效且不良反应较小的治疗药物[9-10]。近年来在急性心力衰竭的治疗中得到广泛的应用，有助于改善心、肾器官功能及血流动力学障碍。

本研究结果显示，试验组总有效率显著高于对照组，复发率及死亡率低于对照组。说明美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联用临床疗效确切，并降低相关并发症，有效改善患者生活质量。综上所述，美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联用治疗重症急性心力衰竭效果较好，对病情控制有一定帮助，可使患者最大程度的获益或减少危害的发生，具有一定治疗指导意义。