医药卫生科技领域医疗质量管理研究的文献计量学分析*

黄先涛

河北北方学院附属第一医院 河北 张家口 075000

随着我国医药卫生体制改革的发展与深入，现代医学模式和医疗需求已发生较大变化[1]。传统的医疗质量是通过医务人员遵循医疗管理规章制度执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所能达到的医疗技术和医疗效果[2]。现代的医疗质量是指医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。以往研究发现,患者住院期间不良事件发生率为3.5%～16.6%。这些不良事件多是由医疗质量管理缺陷所导致，因此，加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量，是国内外医院面临的重要任务[3-4]。

图1 医疗质量管理研究文献年度分布

目前，医疗质量管理的范围逐渐扩展[5]。医疗质量管理研究在医药卫生科技领域中占据重要地位。本研究采用文献计量分析方法，以2018年12月31日为截止日期，对医药卫生科技领域的医疗质量管理研究现状进行统计分析，由此探讨医疗质量管理在医药卫生科技领域中的发展。

1 数据获取

以中国知网(CNKI)作为数据源，以“医疗质量管理”为检索词输入篇名检索框进行检索，学科限制在“医药卫生科技”领域，检查条件为“精确”，由此共检索出926条结果。采用Excel表格录入数据，应用文献计量分析方法对检索结果进行统计与分析。

2 数据统计与分析

2.1 文献年度分布

医药卫生科技领域的医疗质量管理研究最早从1981年开始，为葛登洲等撰写的《实行标准化管理 不断提高医疗质量》。1981年-2018年文献年限分布情况见图1。从结果可以看出，文献数量逐渐增加，2006年、2010年与2017年分别出现文献数量高值。1981年-1993年是起步阶段，1994年-2001年是快速发展阶段，2002年以后进入稳步发展阶段。

2.2 文献数据库来源

经统计分析，医疗质量管理文献来源于中国学术期刊网络出版总库、中国重要会议论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、国际会议论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库及中国重要报纸全文数据库等6个主要数据库。其中中国学术期刊网络出版总库所记载的文献数量最多，占总载文献量的91.25%(845篇)，其次是中国重要会议论文全文数据库，文献量占6.48%(60篇)，其他4个主要的数据库承载文献量较少，共占2.27%。

2.3 文献期刊来源

从文献期刊来源看，医疗质量管理文献来源期刊共有149种，其中中文核心及科技核心期刊72种，占48.32%，相关文献主要集中在《中国医院管理》《中国卫生质量管理》《解放军医院管理杂志》等期刊。其中，《中国医院管理》载文量最多，达65篇，前10位期刊排序见表1。

表1医疗质量管理研究文献前10位期刊

来源期刊载文量(篇)中国医院管理65中国卫生质量管理56解放军医院管理杂志55中国医院31江苏卫生事业管理27中华医院管理杂志19中国卫生产业18现代医院15中医药管理杂志12中国卫生事业管理12

2.4 研究层次

医疗质量管理的主要研究层次见表2。从结果可以看出，医疗质量管理主要停留在自然科学领域的行业技术指导这一层次，对社会科学领域的研究极少。

表2医疗质量管理研究层次分析

研究层次文献数量及占比[n(%)] 行业技术指导(自然)483(52.16)工程技术(自然)298(32.18)基础与应用基础研究(自然)90(9.72)政策研究(自然)11(1.19)行业指导(社科)4(0.43)专业实用技术(自然)3(0.32)高等教育3(0.32)基础研究(社科)2(0.22)大众科普1(0.11)

2.5 著者分析

通过著者分析，可以了解某领域的主要著者与核心著者群，有利于读者了解每个著者的研究情况，促进学术研究与交流。在对医疗质量管理研究论文的著者(按第一作者进行统计)情况进行统计后发现，发文数为1篇的著者人数最多，占75.16%(696篇)，其次是发文数为2篇的著者为111人，占11.99%(222篇)，发文数为3篇以上的著者较少，共12人，占3.89%(36篇)。总体来看，著者的发文量较少。其中发文量排名前8位的著者依次为任真年、张宏雁、董军、吴伟斌、代伟、杨哲、张志英、罗振华等，他们是医药卫生科技领域医疗质量管理研究方面比较突出的专家。

表3医疗质量管理研究被引用次数排名前10位的文献

序号文章题目来源期刊第一作者被引用次数(次)1临床路径在医疗质量管理中的应用中国医院管理齐德广2262医疗质量管理发展现状及展望解放军医院管理杂志朱士俊1293新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用中国医院管理张成普1194管理理念对医疗质量管理品质的影响中华医院管理杂志简夏微615对医疗质量管理本质的再认识中华医院管理杂志易学明606临床路径在医院医疗质量管理中的作用探讨中国卫生质量管理陆栋定587医疗质量管理及其基本要素中国医院管理程传苗468持续质量改进在医疗质量管理中的应用中国卫生质量管理陈莉萍439临床路径在医疗质量管理中的应用与思考江苏卫生事业管理过栋4310基于医疗信息技术的医疗质量管理研究中国医院管理陈敏42

表4医疗质量管理研究下载量前10位的文献

序号文章题目来源第一作者被引用次数(次)1基于医疗质量管理的患者信任度评价指标体系构建及相关研究上海交通大学董恩宏5 0182医疗质量管理与控制研究吉林大学王立波1 8893基于持续质量改进的医疗质量管理模式探索与实践:以某三级甲等医院为例南京医科大学马钰香1 2364医院医疗质量管理研究:以深圳市观澜人民医院为例西北农林科技大学吴义龙1 1775物联网技术在医疗质量管理中的应用分析山东师范大学张合明1 0516医疗质量管理发展现状及展望解放军医院管理杂志朱士俊1 0437国际医疗质量管理现状研究中国卫生质量管理赵明钢7248医疗质量管理体系建设江苏卫生事业管理刘乃丰6619基于医疗信息技术的医疗质量管理研究中国医院管理陈敏64510中外医疗质量管理的差异化研究医学与哲学王珩624

2.6 基金分布

基金资助是国家科研经费投入的重要方式之一，基金项目的获得情况是衡量某一地区、某一领域、某位学者科研水平和实力的重要标准。在926篇医疗质量管理的研究成果中，受到基金资助的共有23篇，仅占2.48%，大部分研究成果没有得到基金资助。其中国家自然科学基金最多，有7篇，占资助项目的30.43%。其他16个基金项目中，有4个基金属山东省，说明山东省对医疗质量管理研究方面的重视程度相对较高。

2.7 被引用情况分析

统计发现，926篇医疗质量管理文章的总被引用量为4 179次，平均被引用4.5次。表3列出了医药卫生科技领域医疗质量管理研究论文被引用次数排名前10位的文献，其中被引用次数最多的是2002年齐德广等发表于《中国医院管理》的“临床路径在医疗质量管理中的应用”一文，被引用226次。从研究主题来分析，多数研究者更加注重医疗质量管理在实践中的应用研究，少数进行理论研究。

2.8 下载情况分析

文章的下载情况在一定程度上反映文献的利用率。一篇文章的下载次数越多，说明文献利用率越高。截至2019年1月23日，中国知网中医药卫生科技领域医疗质量管理文献的总下载量为94 862次，平均每篇文献的下载量为102.4次。下载主题与被引用相一致。表4列出了论文下载量前10位的文献。

3 讨论

3.1 现阶段发文数量增长速率变化较快，但发展不稳定

从图1可以发现，近几年发文数量虽有所增长，但增长速率不如以往，且增长趋势不稳定。因此，医药卫生科技领域应当根据医疗质量管理的现况，分析影响因素，积极对医疗质量管理进行改进，不断完善管理体制，尽力创造较好学术气氛[6]。可通过建立医疗质量管理研究小组，制定一系列相关规定对研究工作进行管理，激励研究进程顺利发展。

3.2 研究种类单一，丰富度不足

分析可知，文献主要来源于中国学术期刊网络出版总库(占91.25%)，缺乏在博士论文、中国会议论文、硕士论文等方面的研究，而且期刊论文主要集中在《中国医院管理》《中国卫生质量管理》《解放军医院管理杂志》等医药卫生事业管理期刊上，在医学综合类、临床医学类等期刊上发表的数量较少。为此，建议学者在研究时应着力拓展研究种类。例如，中国会议论文可以体现被研究事物的现况，反映其发展进程，学术专著可承载学者观点，应该作为医疗质量管理研究结果的主要种类。与此同时，应当积极推进发表医疗质量管理研究与创作多种类学术的进程，使研究结果得以丰富[7]。

3.3 研究层次较低，局限于行业技术指导领域

医药卫生科技领域医疗质量管理研究主要停留在行业技术指导层次，从文献被引用情况和下载情况看，集中在对医疗质量管理粗放应用研究上，对医院管理的深入实践性技术研究较少。同时，著者发文量和受基金资助数量均偏少。因此可以看出，目前探究层次较低，应加大对医疗质量管理研究层次的扩展力度，深入挖掘多层次医疗质量管理研究方向，从理论到实践，从基础到顶层，从初级到高级，不断满足各层次医疗质量管理研究需求[8]。医疗质量的多样化导致医疗质量管理的多层次性，研究者需通过调查，制定医药卫生科技领域的用户需求报告，由浅入深地进行多层次研究。另外，国家应加大对医疗质量管理研究领域资金的投入，给予更多基金项目，调动研究者积极性，鼓励学术科研发展[9]。

3.4 研究结果缺乏创新性

虽然关于医疗质量管理实践应用主题的文献被引次数较多，但理论研究偏少，文献下载数量偏少，这说明其研究质量尚待提升。目前，有关医药卫生科技领域研究仍缺乏创新性，为此，应当多加关注对医疗质量管理的研究，不应仅关注基础理论，还应该配合实践[10]，鼓励学者发表高质量研究成果。例如，利用医疗质量管理研究理论基础推进各质量管理方法的应用，包括全面质量管理(TQC)、质量环(PDCA循环)、品管圈(QCC)、疾病诊断相关组(DRGs)、绩效评价、单病种管理、临床路径管理等的研究，各专业质量考核体系和标准的研究等。

4 结语

随着我国医药卫生体制改革的深入以及《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》的实施，如何加强医疗质量管理已成为医疗卫生领域关注的重要问题。本研究基于中国知网的统计数据，应用文献计量学方法，实现医药卫生科技领域医疗质量管理研究的文献统计，指出了存在问题，并提出了相关策略，为今后医疗质量管理的研究提供了借鉴和参考。

但在实际研究中，可能存在文献发表偏倚及文献源收录不完整等问题，从而影响文献的全面性。当前，我国医疗质量管理研究的低层次重复和缺乏创新性问题突出，较多研究可信度和可操作性低。鉴于此，建议杂志编辑部在审稿过程中，严肃学术氛围，选用的稿件要有视觉冲击力、学术价值和实用性，突出强调文章选题的新颖性以及报道的结果、结论的创新性。此外，文献检索数据库在收录文献时，对于一些层次高、影响力大、实用性强的期刊文献要广泛收录，拓展文献利用率。国家有关部门也应强化学术质量的相关规定，营造科学、严谨学术氛围，规范学者研究行为。