西咪替丁佐治小儿过敏性紫癜的疗效

2019-12-06王慧君倪田楷

中国妇幼健康研究 2019年11期

王慧君，倪田楷，金瓯

(1.温州市中西医结合医院药剂科;2.儿科，浙江温州 325000)

过敏性紫癜在临床上又被称为自限性急性出血症，该病的发病原因可能是过敏。某些药物、病原体感染等导致患者体内形成IgG或IgA类的循环免疫复合物沉积在其真皮上层毛细血管而引发血管炎[1]。作为儿童时期最为常见的一种血管炎，过敏性紫癜的临床表现主要包括肾损害和关节痛、腹痛、紫癜等，但是患儿体内的血小板并不会减少。温州市中西医结合医院为了分析探讨西咪替丁佐治小儿过敏性紫癜的疗效及其对心电图心率、QT间期和QTLc的影响，选取了85例过敏性紫癜患儿展开相关研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取温州市中西医结合医院于2016年6月至2018年6月期间收治的85例过敏性紫癜患儿，其中男44例，女41例，患儿年龄在6～10岁之间，平均年龄(8.93±2.01)岁，平均病程为(2.19±0.66)个月。按照随机数字表法将所有患儿随机分为对照组和试验组，其中对照组38例，试验组47例，两组一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

所有入选患儿均符合临床上与腹型过敏性紫癜相关的诊断标准[2]，并且经我院确诊为过敏性紫癜患儿；经过我院医学伦理委员会批准后，所有患儿家属均知情同意并且自愿参与本次研究。排除近期使用过能够引起QT间期延长药物的患儿；排除合并有先天性长QT综合征的患儿；排除合并有脑炎、败血症及严重感染的患儿；排除合并有严重电解质紊乱的患儿；排除临床资料缺失的患儿。

1.3研究方法

两组患儿均给予100～150mg·kg-1·d-1的维生素C进行静脉滴注，同时给予0.3～0.5mg·kg-1·d-1的地塞米松及10mL/d的10%葡萄糖酸钙进行综合治疗，持续治疗3天，当患儿病情较为好转后使用1～2mg·kg-1·d-1的泼尼松进行治疗，每天清晨口服1次，随着患儿身体的好转逐渐减量至停药。试验组患儿在此基础上联合使用15～20mg/kg的西咪替丁，分两次进行静脉滴注治疗，直到患儿临床症状消失并且大便潜血转阴后方可停药。观察两种治疗方案对患儿心电图心率和QTLc、QT间期的影响，比较两组患儿入院第2天的心肌酶水平和治疗后心律失常发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1比较两组患儿入院第2天的心肌酶水平

两组患儿入院第2天的肌酸激酶同工酶和肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶等心肌酶水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2比较两组患儿治疗前后的心电图心率和QTLc、QT间期

两组患儿治疗前的心电图心率和QTLc、QT间期比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，试验组患儿的QTLc、QT间期均显著高于治疗前，心电图心率低于治疗前(t值分别为6.384、6.931、6.383，均P<0.05)；治疗后，试验组患儿的QTLc、QT间期均显著高于对照组患儿，心电图心率低于对照组患儿(t值分别为7.394、7.321、6.283，均P<0.05)，见表2。

2.3比较两组患儿治疗后的心律失常发生情况

治疗后两组患儿的心律失常发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表1 两组患儿入院第2天的心肌酶水平比较

表2 两组患儿治疗前后的心电图心率和QTLc、QT间期比较

注：#与本组治疗前相比，P<0.05。

表3 比较两组患儿治疗后的心律失常发生情况[n(%)]

2.4比较两组的临床疗效

试验组的总有效率为97.87%，显著高于对照组的81.58%，差异有统计学意义(χ2=9.273，P<0.05)，见表4。

表4 比较两组患儿的临床疗效[n(%)]

3讨论

3.1小儿过敏性紫癜的临床现状和治疗方案

小儿过敏性紫癜是指临床上以毛细血管炎为主的一种变态反应性疾病，多见于7～14岁之间的学龄期儿童[3]。据有关资料显示，人类的血管和皮肤上具有H1和H2受体，而西咪替丁则是临床上最早运用的H2受体阻滞剂，又被称为甲氰咪胍，在上消化道溃疡和出血方面具有较为广泛的运用，该药物能够有效抑制机体胃壁细胞对胃酸的分泌，从而降低其胃蛋白酶的活性并且阻止氢离子向胃黏膜的逆向扩散，由此促进患者黏膜屏障的重建及对出血的控制[4]。但是西咪替丁在临床应用中存在不少不良反应，其中心血管方面包括房性期前收缩和室上性心动过速、窦房传导阻滞、心房颤动、房室传导阻滞、窦性心动过缓等心律失常[5]。据有关资料报道，西咪替丁导致患者出现心律失常的原因在于其阻断了心脏H2受体，同时阻滞了组胺对患者心脏、胃、肝、肠系膜等血管的舒张作用，使得患者体内血流缓慢，并且还对于组胺对患者心脏的正性频率和正性肌力起到了抵抗作用，严重影响了患者心脏传导系统，最终出现各种心律失常[6]。临床上患者心率的快慢对其QT间期的长短具有直接作用，而QT间期的异常则是临床上反映患者心室复极化异常的心电学指标，一旦患者出现QT间期延长很可能会导致其出现尖端扭转型的室性心动过速，预后不良[7]。由于临床上获得性QT间期延长的出现多继发于药物的不良反应，因此如何避免药物治疗引发患者出现QT间期延长这一问题得到了越来越多专家学者的重视[8]。

3.2西咪替丁佐治小儿过敏性紫癜的疗效及其对心电图心率、QT间期和QTLc的影响

为了分析探讨西咪替丁佐治小儿过敏性紫癜的疗效及对心电图心率、QT间期和QTLc的影响，我院对入选的85例过敏性紫癜患儿展开研究，在本次研究中，两组患儿入院第2天的肌酸激酶同工酶和肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶等心肌酶水平比较差异无统计学意义。两组患儿治疗前的心电图心率和QTLc、QT间期等指标比较差异无统计学意义；经过治疗后，试验组患儿的心电图心率和QTLc、QT间期等指标均显著优于治疗前；试验组患儿治疗后的心电图心率和QTLc、QT间期等指标均显著优于对照组患儿。由此提示两种治疗方案对过敏性紫癜患儿均有不错的治疗效果，但是常规综合治疗联合西咪替丁治疗对过敏性紫癜患儿的心电图心率等指标的改善幅度更大。经过治疗后两组患儿的心律失常发生情况比较并无明显差异，由此提示采用适量的西咪替丁佐治过敏性紫癜患儿安全性高。试验组患儿治疗总有效率为97.87%，显著高于对照组患儿的81.58%。由此提示相较于常规的综合治疗而言，西咪替丁佐治过敏性紫癜患儿的临床疗效更为显著。由于本次研究中所采用的样本量较少，因此还存在许多不足之处，尚需要进一步增加样本量深入研究。