左布比卡因、芬太尼联合地塞米松用于分娩镇痛的效果观察

李 瑛，卢光涛

(浙江省台州市中心医院 台州学院附属医院麻醉科，浙江 台州 318000)

分娩过程中普遍存在分娩疼痛的问题，硬膜外分娩镇痛因具有理想的镇痛效果而受到广泛关注和应用，是目前临床应用疗效最为确切的分娩镇痛方式，能够有效、持续地缓解疼痛，并且子宫收缩的强度及频率不会受到影响[1]。左布比卡因与芬太尼为临床常用药物，联合用药能够增强镇痛效果，但同时会给产妇带来一些不良反应，进而影响到产妇恢复[2]。地塞米松能够抑制损伤组织激活和释放炎性介质，降低创伤部位氧化酶的活性，抑制前列腺素合成，直接保护黏膜，进而发挥其镇痛作用[3]。浙江省台州市中心医院将地塞米松辅助左布比卡因+芬太尼应用于硬膜外分娩镇痛，取得较为理想的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2017年2月至2018年2月浙江省台州市中心医院接收的92例产妇，纳入标准：①自然分娩；②年龄为22～32岁；③符合医学伦理学要求，产妇及家属均知情且已自愿签署知情同意书。排除标准：①不适宜自然分娩者；②合并严重心脑血管疾病者；③心、肝、肾功能异常者。按随机数表法分为研究组和对照组。研究组46例，年龄22～31岁，平均年龄(26.47±2.76)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.02±0.55)周。对照组46例，年龄23～32岁，平均年龄(26.51±2.78)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.92±0.48)周。对比两组临床资料，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组均给予常规凝血功能、血小板检查，备好氧气、心电监护仪等设备，并保证其正常工作，同时准备好相关急救物品、药品、穿刺工具等，严格执行无菌操作制度。镇痛前6h内禁食禁水，待产妇进入手术室后，选取一侧上肢建立开放静脉通道，于宫口开至3cm左右时，在L2～3间隙常规行硬膜外穿刺，确认穿刺成功后，留置硬膜外导管，于穿刺部位向头端置管3cm，同时向导管内注入4mL的1%利多卡因，控制麻醉平面低于T10，确保无全脊麻情况出现，然后经留置的硬膜外导管连接电子镇痛泵。对照组镇痛液组成为剂量为3mL的5%左布比卡因+5μg芬太尼，研究组镇痛液组成为10mg地塞米松+剂量为3mL的5%左布比卡因+5μg芬太尼，加入生理盐水稀释。两组自控镇痛剂量为5mL，给药速度为4mL/h，锁定时间为20min，待宫口开全时，停止给药，待胎儿分娩后恢复给药，分娩结束后关闭电子镇痛泵，停用镇痛药液并拔出硬膜外导管。

1.3观察指标

①视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)：用药前、用药15min、用药30min、用药60min、宫口全开及分娩后等时间点的疼痛程度，采用VAS进行疼痛评定[4]，此量表总分为10分，分值越高代表产妇疼痛越剧烈；②下肢运动神经阻滞情况及镇痛起效时间；③产程时间与分娩方式；④胎儿窘迫发生率与阿氏评分[5]，其中分别进行1min与5min的阿氏评分，满分为10分，分值低于7分者认为新生儿存在轻度窒息情况，若评分低于4分，则认为新生儿存在重度窒息情况。

1.4不良反应

观察并记录两组不良反应发生情况。

1.5统计学方法

2结果

2.1 VAS评分比较

在用药前与用药15min时，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，用药30min、用药60min、宫口开全、分娩后，研究组VAS评分明显低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较(分,

2.2下肢运动神经阻滞情况、镇痛起效时间比较

研究组下肢运动神经阻滞发生率及镇痛起效时间均明显低于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.3产程时间与分娩方式比较

两组分娩方式、第一产程时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，研究组第二产程时间明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4胎儿窘迫发生率与阿氏评分比较

两组胎儿窘迫发生率与阿氏评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表2 两组下肢运动神经阻滞情况、镇痛起效时间比较

表3 两组产程时间与分娩方式比较

表4 两组胎儿窘迫发生率与阿氏评分比较

2.5不良反应发生率比较

对照组有6例用药后出现恶心、呕吐症状，经对症治疗后好转。研究组未见明显不良反应发生。研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.419，P=0.011)。

3讨论

3.1地塞米松辅助左布比卡因+芬太尼的镇痛效果

子宫强烈收缩、宫颈与盆底组织的扩张及先露部下降导致压迫等均会导致分娩疼痛，神经末梢受到刺激后引起疼痛冲动，疼痛信号再经脊神经传输至大脑皮层，进而产妇会出现强烈的疼痛感觉，而这些疼痛体验往往会对产妇心理产生不良影响，伴随恐惧、紧张等多种消极心理状态，造成产程出现异常情况，同时还会使部分产妇降低忍耐力、丧失分娩信心，最终对产妇及胎儿健康等造成严重不良影响。因此，临床上选择一种能够确保镇痛效果理想，并且能够保障母婴健康的分娩镇痛方式就显得尤为重要。

左布比卡因+芬太尼应用于分娩镇痛能够发挥麻醉和镇痛双重作用[6]。其中左布比卡因可阻滞感觉神经，发挥镇痛效果。芬太尼则能有效阻断自主神经传导，进而缓解疼痛，起效较为迅速，镇痛效果稳定、持续时间长[7]。而地塞米松是临床常用的一种糖皮质激素，其对组织、血管具有明显的调节作用。若仅在局部应用此药物，因使用药量较小故而吸收较为缓慢，同时此药物半衰期较长，其镇痛作用持续时间较长。本研究结果显示，在用药前与用药15min时两组VAS评分比较差异无统计学意义，在用药30min时、用药60min时、宫口开全时、分娩后，研究组VAS评分显著低于对照组。推测可能是由于地塞米松分子较大，且其空间结构较为复杂，能够影响局部麻醉药左布比卡因的吸收与释放进程，进而延长其麻醉、镇痛等药理作用，同时地塞米松与左布比卡因、芬太尼配伍后，能明显增大混合溶液黏度，获得良好黏度的混合液，可进一步延缓药物吸收、释放进程，延长药物持续镇痛时间，发挥协同分娩镇痛效果，明显增强药物镇痛效果。

3.2地塞米松辅助左布比卡因+芬太尼的神经阻滞作用

分娩镇痛是在有效缓解疼痛的基础上确保分娩顺利，为产妇营造一个既安全还能够有效缓解分娩疼痛的分娩环境，尽可能降低对母婴安全产生严重不良影响。硬膜外分娩镇痛给药方便，药物镇痛起效迅速，作用安全可靠且持久，能够使整个分娩过程的镇痛需求得到满足，并且不影响宫缩与产妇活动，产妇处于清醒状态，分娩过程亦能够积极参与、主动配合[8]。地塞米松与左布比卡因、芬太尼配伍后，可发挥协同镇痛作用，促使镇痛时间延长，减少左布比卡因的局部用药剂量，从而明显降低下肢运动神经阻滞情况的发生。本研究结果显示，研究组下肢运动神经阻滞情况和镇痛起效时间明显低于对照组。考虑可能是联合用药能明显缩短起效时间，在短时间内快速镇痛，促进镇痛效果增强，维持持久药效，从而减少局部用药剂量，减少甚至避免发生下肢运动神经阻滞情况。

3.3地塞米松辅助左布比卡因-芬太尼的可行性及安全性

硬膜外麻醉通过阻滞痛觉感受的传递，抑制盆底组织受到胎头压迫产生的反射，推延孕妇主动性用力意愿产生的时间，镇痛会引起骨骼肌松弛，进而减弱产力，盆底组织、肌肉一旦处于松弛状态，便会阻碍胎头运动，不能顺利完成内旋转，抬头下降受到影响，第二产程相对延长。地塞米松辅助左布比卡因+芬太尼应用于硬膜外分娩镇痛，既能够确保用药部位准确，还能够使伤害性刺激的传入受到抑制、交感神经的传出受到阻滞，进而使产妇的分娩疼痛得到有效缓解，避免产妇产生负面情绪，有利于产道肌肉进一步放松，降低胎头下降受到的阻力，推进分娩进程，加快分娩效率[9]。本研究结果显示，两组分娩方式比较无明显差异，研究组与对照组第一产程时间比较无明显差异，研究组第二产程时间明显低于对照组，可能与硬膜外分娩镇痛能有效纠正子宫收缩失调相关，而地塞米松与左布比卡因、芬太尼联合应用能明显缩短第二产程，考虑是联合给药明显缓解产妇疼痛，降低体能消耗，促进产程的顺利进行。还有研究认为，地塞米松与左布比卡因、芬太尼联合应用于硬膜外分娩镇痛，能够在保证药效的基础上最小化药物使用剂量，不需要持续性给药，进而减少甚至避免了不良事件的发生[10]。本研究结果显示，两组胎儿窘迫发生率与阿氏评分比较差异无统计学意义，研究组不良反应发生率明显低于对照组。

综上所述，地塞米松辅助左布比卡因+芬太尼应用于硬膜外分娩镇痛，镇痛效果确切，有效缩短第二产程时间，并且不影响分娩方式，安全有效。