预见性护理对冠心病者的不良情绪及心功能的影响

李文静，顾则娟

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见的心脏疾病，主要是由冠状动脉（冠脉）血管发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，使心肌处于缺血缺氧状态[1]。基础研究表明[2,3]，心绞痛是冠心病的典型症状，常表现为胸痛，多发生于劳累或情绪激动时，影响患者生活质量，严重者可导致猝死。以往研究表明，不良情绪可促进心理应激，加重病情发展，因此，在治疗同时给予有效护理干预对提高疗效具有重要意义。本研究旨在探讨预见性护理对冠心病患者的临床干预效果分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2017年2月至2018年2月于南京医科大学第一附属医院心血管内科住院的80例患者为研究对象，均符合《冠心病与临床》诊断标准。纳入标准[4]：经心电图或B超确诊为冠心病；心功能Ⅱ～Ⅲ级者；配合研究者；排除标准：患有其他严重疾病者；患有恶性肿瘤疾病；昏迷或无法配合者；患精神疾病者。随机分为观察组（n=41）和对照组（n=39），观察组中男性26例，女性15例，年龄50～75岁，平均（61.70±5.13）岁，病程5个月～10年，平均（5.06±1.13）年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级26例；病理分类：初发型16例，恶化型9例，梗死型11例，变异型9例。对照组中男性28例，女性19例，年龄51～75岁，平均（60.93±5.01）岁，病程6个月～10年，平均（5.13±1.21）年；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级21例；病理分类：初发型14例，恶化型10例，梗死型9例，变异型6例，两组在一般资料上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用常规护理。观察组采用预见性护理，具体方式为：术前对患者及家属进行相关疾病知识宣传，讲解注意事项，建立自信，定期开展知识讲座，派发宣传手册；进入手术室后，告知患者可能出现的并发症；术后根据病情程度评估情况，加强观察生命体征及情绪变化，及时沟通、交流，讲解成功病例，提高患者治疗积极性和依从性；出院后采用短信和电话及时随访，针对病情给予专业指导。

1.3 观察指标观察两组患者的疗效，心绞痛发作及心功能，SAS、SDS评分，生活质量等。

1.3.1 指标检测采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的不良情绪进行评估；采用社会功能评定量表（SDSS）对患者8个维度进行评估，评分越高表明患者生活质量越差。

1.3.2 疗效评定标准临床症状完全消失为治愈[5]。临床症状明显改善，心绞痛发作次数减少、持续时间缩短为有效；临床症状无变化或加重为无效。

1.4 统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，正态分布计量资料用（±s）表示，组内比较使用配对样本t检验，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较观察组治愈28例，有效11例，无效2例，总有效率95.12%；对照组治愈18例，有效9例，无效12例，总有效率69.23%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组心绞痛发作及心功能比较观察组患者心绞痛发作频率、心绞痛疼痛评分、心绞痛持续时间均显著低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组心绞痛发作比较（±s）

表1 两组心绞痛发作比较（±s）

心绞痛持续时间（min）组别 例数 心绞痛发作频率（次/周）心绞痛疼痛评分（分）观察组 41 2.14±0.30 2.13±0.72 2.10±0.63对照组 39 6.01±0.91 5.06±0.80 6.19±1.21 t值 - 25.804 17.235 19.097 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 两组SAS、SDS评分比较两组治疗前SAS、SDS评分均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组SAS、SDS评分均较治疗前显著降低，具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.4 两组生活质量比较观察组SDSS各维度评分均显著低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表2 两组SAS、SDS评分对比（±s，分）

表2 两组SAS、SDS评分对比（±s，分）

组别 例数 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 60.23±8.61 39.10±5.12 59.10±10.63 39.20±6.41对照组 39 59.70±8.53 51.39±7.34 60.05±10.14 47.27±8.32 t值 - 0.276 8.721 0.409 4.874 P值 - 0.783 0.000 0.684 0.000

表3 两组生活质量对比（±s，分）

表3 两组生活质量对比（±s，分）

组别 例数 责任与计划 对外界兴趣与关心 个人自理 家庭职能 社会性退缩 父母职能 婚姻职能 职业工作观察组 41 0.85±0.12 1.13±0.09 1.56±0.36 0.76±0.13 0.83±0.12 0.89±0.02 1.09±0.11 0.79±0.14对照组 39 1.40±0.16 1.51±0.03 3.02±0.51 1.71±0.22 1.32±0.21 2.05±0.04 1.78±0.30 1.85±0.30 χ2值 - 17.450 25.070 14.851 23.652 12.893 165.274 13.789 20.413 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病是严重威胁人类健康的疾病之一，目前已得到广泛关注[6]，研究认为[7]，其主要治疗目的为缓解临床症状、减少心绞痛发作次数和发作时间，减少心肌梗死发生率，延缓病情发展，降低死亡率，提高生活质量。冠心病的治疗多采用经皮冠状动脉介入治疗的方法，此法具有创伤小、安全性高等优点，在治疗上效果满意，但患者由于缺乏对该病的正确认识，治疗期间会产生不良情绪，影响疾病恢复[8]。因此，采取有效护理干预提高疗效十分必要。随着医学发展，患者对于护理的要求也越来越高，以往常规护理干预有一定局限性，不利于维护和谐的医患关系[9]。

预见性护理是一种新型护理方式，根据患者实际情况制定相应护理干预，并以临床经验提前预知潜在风险，提供合理的护理措施，提高护理质量。临床表明，预见性护理干预更为系统化、规范化和责任化，使护理工作处于主动模式，提高护理质量和有效性，促进护理人员工作的积极性和责任性。本研究结果显示，采用预见性护理干预的患者心绞痛发作及心功能、SAS、SDS评分、生活质量及疗效等均显著优于传统护理患者，证明预见性护理干预效果更佳，可有效消除患者的不良情绪，改善症状。