医学生中医体质与睡眠质量的相关性分析

杨 洁，朱继民，武 松，李 静，王鸣瑞，鹿煜炜

(1.安徽中医药大学中西医结合学院，安徽 合肥 230012；2.安徽医科大学第二附属医院医学工程与信息部，安徽 合肥 230061)

近年来越来越多的研究表明，大学生偏颇体质分布明显高于平和体质，其偏颇体质的比例高于中国人一般人群67.86%的比例[1-3]。并且不同性别偏颇体质分布存在显著差异：男大学生最多的偏颇体质类型是气虚质，女大学生最多的偏颇体质类型则是瘀血质[4-6]。由此所带来的包括睡眠障碍在内的一系列健康问题越来越突出。而睡眠质量不佳，又会引起疲劳、日间功能障碍、情绪不稳定、焦虑、过激行为或较差的学业表现等一系列身心健康问题。因此，体质下降、睡眠质量不佳往往会形成一个恶性循环，严重影响大学生的身心健康。流行病学调查结果显示，有13.93%～42.90%的大学生存在睡眠质量问题[7-9]。医学生由于其学习任务繁重，专业技能要求高，更容易出现睡眠问题[10]。中国不同地区的研究报道显示，有12%～20%的医学生存在不同程度的睡眠质量问题，医学生睡眠质量明显低于正常人群[11-14]。

本研究基于中医体质学说，综合阐述睡眠质量与体质之间的关联性，通过对医学生进行中医体质分型和睡眠质量的横断面调查，发现低睡眠质量群体的体质特点，从中寻求偏颇体质人群的睡眠质量规律，进而为改善大学生睡眠质量，指导医学院校制定中医偏颇体质干预措施及睡眠卫生教育措施提供理论支持和参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用整群随机抽样对安徽中医药大学、安徽医科大学两所高校的大学生进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥16岁，无器质性疾病，无精神病史；②意识清楚，无语言沟通障碍；③知情同意。排除标准：①患有器质性病变，或患有精神疾病或精神疾病家族史者，有严重的智力或认知功能障碍者；②有药物或乙醇依赖史者；③近6个月遭遇重大生活事件者；④不能按要求坚持配合研究者。

1.2 调查方法 按照年级进行分层随机抽样，于安徽中医药大学、安徽医科大学两所高校确定研究对象1 200例，采取当面访谈的调查方式，由调查员深入各个宿舍，对调查对象说明本次调查目的、意义，在获得调查对象知情同意后，发放问卷1 200份，回收1 160份，剔除存在缺项、漏项的23份问卷，最终有1 137份(占98.02%)调查问卷被纳入研究。调查内容主要包括受调查者基本资料、睡眠质量评定量表和体质分类评定量表3个部分。为了调查结果的真实性及统一性，调查者接受专门的培训。所有被调查者在调查员的指导下回答匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[15]和《中医体质分类与判定》[16]问卷。

1.3 睡眠质量与中医体质判定标准 PSQI共计18个自评条目，包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7个因子，每个因子按照0～3分计算， 0、1、2、3分别代表“没有困难”“轻度困难”“中度困难”“重度困难”。累计各因子成分得分为PSQI总分，总分在0～21之间，得分越高，表示睡眠质量越差。PSQI总分>7分表示存在睡眠障碍，各因子分≥2分表示该因子的功能障碍。

中医体质判定参照2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》标准。量表共60个条目，每一问题按5级评分，计算最终转化分进行体质判定。

2 结果

2.1 一般人口学调查 本次调查共回收问卷1 160份，有效问卷1 137份，有效率98.02%，其中23份问卷因被调查者填写不完整或填写不认真，影响结果的判定而视为无效问卷。被调查者年龄17～26岁，平均年龄(21.16±1.44)岁。其中男生542例，女生595例。大学一年级、二年级、三年级、四年级、五年级学生数分别为161、234、636、85、21例。

2.2 医学生睡眠质量情况 1 137例医学生PSQI总分为(6.10±2.74)分，存在睡眠障碍(PSQI>7分)者299例，睡眠障碍检出率为26.30%。其中男生542例，存在睡眠障碍者154例(占28.41%)，女生595例，存在睡眠障碍者145例(占24.37%)。男女学生睡眠障碍检出率的差异无统计学意义(χ2=2.933，P=0.122)。①男生的睡眠障碍得分高于女生(P<0.05)；男、女生在睡眠质量其他各项因子得分上的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。②大学五年级学生的主观睡眠质量评分、睡眠障碍评分以及PSQI总得分高于大学一年级学生(P<0.05)；大学三年级学生的PSQI总得分高于一年级学生(P<0.05)；大学五年级学生的睡眠障碍得分高于二年级学生(P<0.05)。见表2。

表1 不同性别医学生PSQI各因子得分比较

注：与男生比较，*P<0.05

表2 不同年级医学生PSQI各因子得分比较

注：与一年级比较，*P<0.05；与二年级比较，#P<0.05；与三年级比较，△P<0.05

2.3 医学生中医体质分布情况 1 137例医学生中，平和质者占18.47%，偏颇体质者占81.53%。偏颇体质中排名前三位的依次是气虚质(占17.77%)、阴虚质(占15.22%)和阳虚质(占14.16%)。男、女学生体质类型分布的差异无统计学意义(χ2=15.37，P=0.052)。见表3。

表3 不同性别的医学生中医体质分布情况

2.4 医学生睡眠质量与中医体质的关联性

2.4.1 中医体质类型得分和PSQI因子得分的线性相关 对1 137例医学生中医体质类型得分和睡眠质量各因子得分进行双变量线性相关分析。结果表明中医体质类型得分与PSQI各因子得分存在线性相关关系。存在各种睡眠障碍的医学生保持平和质的可能性越低，发生偏颇体质的可能性越高。主观睡眠质量是影响中医体质最为主要的因素。见表4。

表4 中医体质类型得分与PSQI各因子得分的相关系数矩阵(n=1 137)

注：*P<0.05

2.4.2 不同中医体质类型者睡眠质量等级比较 根据文献[17-18]的方法，将PSQI总分<3分者确定为睡眠质量“优”，PSQI总分为3～7分者确定为睡眠质量“中”，PSQI总分>7分者确定为睡眠质量“差”。不同体质类型的睡眠质量等级比较，差异具有统计学意义(χ2=28.32，P=0.030)。睡眠质量“好”者多见于平和质(占9.52%)，睡眠质量“差”者多见于湿热质(占31.03%)、气虚质(占30.20%)、阴虚质(占26.59%)、气郁质(占38.64%)。见表5。

表5 不同中医体质类型者睡眠质量等级比较

2.4.3 9种中医体质类型得分与PSQI因子得分的典型相关分析 以中医体质类型(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)得分为典型变量V，以PSQI各因子(主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍)得分和总分为典型变量W，对中医体质类型得分和PSQI各因子得分和总分进行典型相关分析。结果显示第一典型相关系数具有统计学意义(P<0.05)，仅取第一典型相关变量来说明中医体质类型得分与PSQI得分之间的关系。见表6。

表6 9种中医体质类型得分与PSQI各因子得分的典型相关

计算中医体质类型的第一典型变量V1=0.128X1-0.256X2-0.159X3-0.093X4+0.318X5-0.629X6-0.294X7-0.350X8+0.491X9，其中X6的系数绝对值最大，反映湿热质对第一典型变量的贡献度最大。

计算睡眠质量的第一典型变量W1=-0.214Y1+0.044Y2+0.325Y3-0.062Y4+0.147Y5+0.286Y6-0.034Y7-1.087Y8，其中Y8的系数绝对值最大，反映睡眠质量总体情况(PSQI总分)对第一典型变量的贡献度最大。

由于V1和W1最相关，表明V1所代表的湿热质与W1所代表的PSQI总分正相关；说明湿热体质者PSQI总分高，睡眠质量差。

3 讨论

当前，作为影响大学生健康的主要因素之一，睡眠质量越来越受到心理学、医学等相关领域的关注。本研究应用横断面调查发现，医学生睡眠障碍检出率为26.30%，PSQI总分平均为(6.100±2.743)分，与国内近20年研究结果[7, 10-14, 19]相近。在对1 137例调查对象进行睡眠质量各因子的调查中发现，主观睡眠质量较差、入睡时间长、因各种原因而导致的睡眠障碍和日间功能障碍发生率较高成为医学生睡眠问题的主要表现。这可能与医学生课业繁重，专业技能要求高，学习压力大有关。此外，研究还发现，男女学生在睡眠障碍得分上的差异具有统计学意义，男生睡眠障碍得分高于女生。这可能与男生夜间使用手机浏览网站和游戏的时间多于女生有关。各年级学生在睡眠质量各因子得分上的差异具有统计学意义，大学一年级学生睡眠质量总体情况优于其他年级。这可能与大学一年级新生学习压力小，身体素质好有关。中医学认为，饮食失节、劳逸过度、情志失调、体质偏颇等因素均与睡眠密切相关[20]。

本研究对安徽省1 137例医学生的中医体质分布情况进行横断面调查，结果显示，平和质占18.47%，偏颇体质占81.53%。这与王琦等[1]2005—2007年对中国一般人群的调查结果不同，医学生平和质比例远低于全国常模(32.14%)，提示医学生应作为防治偏颇体质产生的重点人群。本研究调查显示医学生偏颇体质中排名前三位的依次是气虚质(17.77%)、阴虚质(15.22%)和阳虚质(14.16%)。这与丁萌等[2]的研究结果相似，而与熊霖等[21]、曾东萌等[22]的研究结果有所不同。其原因可能与调查时间、区域、方法的不同有关。

在对医学生睡眠质量与中医体质的相关性分析中发现，平和质与主观睡眠质量、睡眠障碍得分负相关，平和质受主观睡眠质量的影响最大。保证良好的睡眠质量能够维持人体的阴阳平衡，使五脏六腑气血充足，体质得以平和。偏颇体质中，气虚质对入睡时间和睡眠效率的影响最大；阳虚质、阴虚质、湿热质、血瘀质、气郁质以及特禀质对主观睡眠质量的影响最大。湿热质、血瘀质、气郁质与PSQI总分的影响最大。睡眠质量不佳会导致阴阳失衡，精、气、神不足，容易形成偏颇体质，从而诱发疾病[23]。从中医体质类型对睡眠质量的影响来看，平和质睡眠质量“好”的比例较高，提示平和质是睡眠的保护因素。平和质脏腑阴阳气血和调，体健神旺，精力旺盛，气血充足，所以睡眠质量也好。而气虚质、气郁质容易产生各种睡眠功能障碍。中医学认为，气虚可使气机紊乱，气的推动、防御和气化功能减退，从而导致睡眠较差。气郁质易引起肝气郁结，疏泄失职，内扰心神，致使不寐，长期情志不舒，气机郁结，易使肝血亏虚，夜卧之时血不能归于肝而影响睡眠[24]。进一步对医学生睡眠质量与中医体质进行典型相关分析，结果显示中医体质类型与睡眠质量之间具有较高的相关性。湿热质与睡眠质量总分最相关，说明湿热体质者PSQI总分高，睡眠质量差。湿性重浊、黏滞，湿热质者热盛扰神，则睡眠较差。

综上，医学生健康状况不容乐观，中医体质偏颇是影响睡眠状况质量的重要因素之一。应针对性地干预或纠正偏颇体质，提升体质平和状态，以改善睡眠状况。