腹腔镜辅助脑积水分流术围术期的护理干预分析

包 新 露

(南阳市中心医院 南阳 473000)

脑积水(Hydrocephalus)是神经外科常见的心血管类疾病之一[1]。若不及时治疗，将导致脱水，酸中毒、电解质紊乱等并发症[2]，严重情况下导致脑脊液分泌异常[3]，加重病程，威胁患者身体健康。临床常采用腹腔镜辅助脑积水分流术治疗，如何寻求有效的护理方法，对加快患者康复具有重要的意义。我院选择68例脑积水患者为研究对象，分析腹腔镜辅助脑积水分流术围术期的护理干预效果，现报道如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

于2016年11月～2017年11月期间在我院神经外科接收并治疗的脑积水患者中抽取68例。纳入标准：(1)均符合脑积水临床判定标准的患者；(2)不典型者行颅骨X线片、脑室气体或水溶性碘剂造影、头颅二维超声检查、CT或MRI检查确诊者；(3)符合腹腔镜辅助脑积水分流术适应症；(4)签署知情同意书者。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)重要脏器功能障碍不能耐受者；(3)合并严重内科疾病者；(4)合并精神类疾病者。68例患者平均分为常规组和试验组，每组34例。常规组中男17例，女17例；年龄48～79岁，平均年龄(63.22±0.48)岁；病程4d～6个月，平均病程(1.56±0.11)月。试验组中男16例，女18例；年龄49～81岁，平均年龄(63.14±0.63)岁；病程6d～6个月，平均病程(1.68±0.03)月。应用生物统计学分析本研究对象一般资料显示，P>0.05,可进行对比。

1.2 方法

常规组采用常规护理，包括口头健康教育、用药指导与护理等。试验组采用围手术期护理干预模式进行护理。具体的围手术期护理干预模式策略有：(1)成立围手术期护理干预小组：小组成员由科内经验丰富的主治医生、护士长以及护士组成，针对患者的具体情况制定个性化管理方案，规范并优化护理流程，满足患者医疗；(2)心理护理：患者承受病痛的同时，担心不治，忧虑治疗费用等，易产生抑郁、焦虑情绪，治疗依从性差，临床护理人员应增加与患者交流的机会，用温柔的话语安慰患者，打消患者的顾虑，消除恐惧、抑郁焦虑等不良情绪，向患者讲解成功的案例，让患者保持乐观积极的治疗态度；(3)健康教育护理：向患者讲解脑积水的医学知识，腹腔镜辅助脑积水分流术治疗的优势、治疗途径、预期效果等；耐心回答患者的提问，增强患者对于疾病治疗的认知，正确面对疾病的治疗；(4)术前护理：应协助患者做好术前相关的检查、准备工作，对患者讲解腹腔镜辅助脑积水分流术手术治疗过程以及相关注意事项。一方面应叮嘱患者及家属术前注意事项，另一方面始终保持医疗设备处于无菌备用状态，备好无菌纱布及绷带、引流袋等医疗耗材，做好头部、颈部、胸部及腹部皮肤清洁、备皮、消毒工作；(5)术中护理：临床护理人员协助患者保持体位，对患者建立静脉通道；采用多功能监护仪监护患者各项生命体征，准确做好各项手术配合，重视无菌操作，避免医源性感染，术中严密观察患者各项生命体征，若有异常，及时报告给主治医生进行处理；(6)术后护理：术后指导患者去枕平卧，保持呼吸道通畅；密切注意伤口是否伴有渗血现象，做好引流管护理工作，妥善固定引流管，按照要求更换引流袋，保持引流管通畅，密切观察引流管量、颜色以及性质；指导分流泵的合理使用，加强切口敷料清洁干燥护理，避免手术切口部位受压；定时查房，观察患者各生命体征，如意识、瞳孔、体温、血压等，严格按照医嘱进行用药。

1.3 评价标准

比较两组患者不同护理后的有效率。无效：患者病情无改善甚至加重；有效：患者病情有所缓解，临床检查各项指标改善60%～79%之间；显效：患者病情明显缓解，临床检查各项指标改善80%及以上。

1.4 数据分析与处理

2 结果

2.1 比较患者不同护理后有效率

试验组显效21例，有效10例，护理有效率91.17%，明显高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 比较患者不同护理后有效率

组别患者(例)显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)常规组341471361.76试验组342110391.17*

3 讨论

脑积水是在胚胎发育早期，因脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍，导致脑脊液量过多，压力增高，从而引发颅压增高，脑室扩大的一类疾病[4]，对患者的智力以及神经功能造成严重影响。临床中多采取腹腔镜辅助脑积水分流术围术期治疗，能够显著改善患者的临床症状，但术后易引起分流管梗阻粘连[5]、切口感染等并发症率，导致预后差。如何控制术后并发症的发生率，给临床护理工作带来了一些考验。

常规的护理方法简单，临床护理人员耐心不够、责任心不强，只是简单地遵照医嘱进行常规的护理，难以考虑患者的实际身体情况，不能满足患者的护理需求，增加了后期并发症的发生概率，非常不利于患者预后，且易造成医患关系紧张。围手术期护理干预是近年来逐渐应用到临床的护理方法，一方面术前通过心理护理、健康教育护理，提高患者对治疗的依从性，消除焦虑抑郁不良情绪，确保了检查、治疗和护理的顺利进行；另一方面，强化术中、术后护理，多方面促进患者病情康复，减轻并发症的发生概率。本研究显示，采用护理干预的患者，护理后临床指标明显优于常规护理，得到了较快康复，护理有效率达91.17%，效果显著，值得临床推广应用。